权威解读｜恩施2017医保新政出台！城乡并轨，保障水平全面提升
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恩施州医保新政出台啦
近期，恩施州印发《恩施土家族苗族自治州城乡基本医疗保险实施办法》，完善医保制度，提升保障水平，规范医保管理，激发“三医联动”。
那么新政都有哪些变化？
明年缴费标准和资助政策是怎样的？
发布君今天让你看个明白
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三保合一
实现“七个统一”
三保合一
七个统一
根据《办法》规定
城乡基本医疗保险包括
城镇职工医疗保险和城乡居民基本医疗保险
两种类型五个保障层次
城乡居民基本医疗保险；
2
城镇职工基本医疗保险；
3
城镇职工住院医疗保险（享受城镇职工基本医疗保险和大额医疗保险统筹基金支付待遇）；
4
城镇职工基本医疗保险+大额医疗保险；
5
城镇职工基本医疗保险+大额医疗保险+补充医疗保险。
这五个保障层次覆盖了全州所有人口。
● 恩施州辖区内所有用人单位及其职工和退休（职）人员都应当按城乡基本医疗保险第四层次参保，也可以自愿选择按城乡基本医疗保险第五层次参保。
● 经人社部门认定的困难企业可按城乡基本医疗保险第三层次参保。
● 城乡居民可以根据自己的实际情况，以个人身份从中选择一个层次参保，较好地解决了劳动者在城乡之间的自由流动和迁徙。
待遇并轨
提升保障水平
根据新的《办法》规定：城乡医保制度整合后，按照“待遇就高不就低、目录就宽不就窄”原则，城乡居民执行统一的医保目录。
那么，保障水平到底提升在哪？往下看——
药品
近期制定印发的《湖北省基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录（2017年版）》，纳入目录可报销的药品达到2923种，相对于原新农合药品目录，增加1500个品种，相对于原城镇医保，增加406个品种，城乡居民就医可报销药品范围大幅扩大。
报销
城乡基本医保整合后，居民个人账户配置额达到120元，纳入统筹报销的门诊特殊慢性病病种达到28个、门诊重症病种达到8个，农村居民在各级别医保定点医疗机构住院报销比例平均增加5个百分点，单次住院高值耗材报销封顶金额由从3万元提高到5万元，城乡居民基本生育服务费用全额纳入医保报销。
重大疾病
对城镇参保职工住院和门诊重症发生的政策内医疗费用经城镇职工基本医疗保险、大额医疗保险、补充医疗保险报销后，一个保险年度内合规自负费用超过5000元部分，由医保基金再给予60%-80%的补偿，参加补充医疗保险的，补偿比例增加10%。
大额医疗费用
对城乡居民大额医疗费用保障，由政府从医保基金中拿钱为参保患者投保购买大病保险，对参保居民住院和门诊重症发生的符合城镇基本医疗保险“三个目录”范围的医疗费用，经城镇居民基本医疗保险报销后，一个保险年度内合规自负费用超过12000元（精准扶贫对象为8000元）部分，再给予55%-75%的比例报销，封顶限额为50万元。
精准扶贫对象
精准扶贫对象中除民政兜底脱贫对象外的参保人员在定点医疗机构发生的政策范围内住院费用中，经城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险报销后的个人年度内负担合规医疗费用超过5000元部分，由基本医疗保险基金按照50%的比例进行救助，年度救助金额不封顶。
那么明年——
缴费标准和资助政策是怎样的？
城乡居民养者保险个人缴费标准
● 2018年度城乡居民医疗保险个人缴费标准为180元。
● 城乡居民医疗保险个人账户仍按120元/年配置。
困难群体个人缴费资助办法
● 城乡低保对象、城乡特困供养人员、享受待遇的优抚对象由民政部门全额资助参保；
● 未纳入城乡低保的丧失劳动能力的残疾人、严重精神障碍患者、经认定的计划生育特困家庭夫妻及其伤残子女参加城乡居民医疗保险所需个人缴费资金，由县市财政根据资金筹集渠道予以全额资助；
● 原已认定的城镇低收入家庭60岁以上老人参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分个人承担100元，余下部分由县市财政资助；
● 国有集体改制企业2010年底以前达到退休年龄并办理医疗保险清算的解除劳动关系人员参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分由个人承担20元，余下部分由县市财政予以资助。
除民政兜底以外的建档立卡精准扶贫对象参加城乡居民基本医疗保险，个人缴费部分降低50%，降低部分由财政给予补贴。同一对象符合多项资助缴费政策的，按就高不就低原则予以资助，不得重复资助。
问题导向
延伸医保监管
新的《办法》坚持问题导向，注重对医保定点医疗机构及其医务人员医疗服务行为的规范和引导，把医保对定点医疗机构的监管延伸到对医务人员的监管。
与考核、绩效挂钩
《办法》明确：医保定点医疗机构及其医务人员的医疗保险服务违规行为与单位的岗位设置、职工职称评聘、工作人员年度考核以及绩效工资发放兑现挂钩。并将城乡基本医疗保险定点公立医疗机构落实城乡基本医疗保险政策情况纳入医院领导班子任期目标考核内容。
全天候、无死角智能监控
《办法》明确：完善医疗保险管理信息系统和医院管理信息系统并做好系统对接，实现数据共享和实时传输，实施对定点医疗机构的智能审核和实时监控，建立医疗保险定点医疗机构及从业医务人员信息库，全天候、无死角的医保智能监控，完整记载定点医疗机构及医务人员遵守医疗保险管理规章的信用记录。
法律严惩
充分利用社会保险法等法律武器，规范医疗保险管理，严厉打击欺诈骗保，对骗取、套取医保基金达到5000元以上的单位和个人，移送公安机关依法惩处。
供需双控
遏制过度医疗
《办法》明确：严格执行分级诊疗制度，推动建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医秩序。
县市参保人员应选择县市范围内医疗机构首诊，县市内医疗机构因条件限制不能诊治的疾病按程序转州级医疗机构诊治。
州级医疗机构因条件限制不能诊治的疾病按程序审批后须转往统筹区外指定转诊医疗机构就诊。
参保人员在三级医院就诊病情稳定后应及时转到基层医疗机构康复治疗。
关于费用
实行单病种结算的病种且收费标准不高于二级医疗机构收费标准的，不受分级诊疗制度的限制。
按分级诊疗制度正常向上转诊的，只计算起付标准差额部分，向下转诊的不再计起付标准。
不按规定转诊的，降低报销比例，且降低的金额不计入补充医疗保险、大额医疗费用补偿、大病保险报销范围。
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恩施土家族苗族自治州
城乡基本医疗保险实施 50 30594 50 15289 0 0 2231 0 0:00:13 0:00:06 0:00:07 2704法
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记者 向磊 通讯员 向辉
来源：恩施发布专稿
编辑｜梅珂
审核｜邹瑜
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