哪些医疗费用医保不报销？高额医疗费用如何解决？看这里

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基本医疗保险参保人员

个人要负担哪些费用？

1. 职工医保参保人员个人帐户用完后发生的门诊医疗费用由个人自付；

2. 住院、门诊特殊慢性病、门诊统筹医疗费用中的个人自付部分，包括统筹基金起付线以下的费用，起付线以上、最高支付限额以下个人应按一定比例负担的医疗费用，超过最高支付限额以上的部分；

3. 超出我省统一制定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施目录范围所发生的医疗费用。

哪些医疗费用

医疗保险基金不予支付？

1.基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准规定以外的医疗费用；

2. 不符合规定在非定点医疗机构和非定点零售药店就医、购药的医疗费用，急诊、急救可在非定点医疗机构就医，但要按照我州医保规定及时办理相关手续后才可报销相应费用；

3. 应当从工伤保险基金中支付的；

4. 应当由第三人负担的；

5. 应当由公共卫生负担的；

6. 在境外就医的。

参保患者高额医疗费用

如何解决？

基本医疗保险设立了最高支付限额即封顶线，参保人员超过封顶线以上的医疗费用，统筹基金不再支付。

大病患者的高额医疗费用问题通过补充医疗保险、大额医疗保险、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险和慈善救助等途径解决。

异地就医人员如何

享受医疗保险待遇？

异地就医一般包括转外就医、异地急诊就医、异地居住等情况。

■ 转外就医需按参保地政策规定办理相应转诊转院手续；

■ 因出差、探亲、旅游等在异地突发疾病急诊就医，回到参保地后按规定补办相应手续报销；

■ 对长期异地居住人员，按规定办理相关手续后可在居住地就医，在参保地报销相应医疗费用。异地就医的待遇水平按照参保地政策规定执行。

近年来，我省建立了省级异地就医联网结算信息系统（平台），截至目前已建立省级异地就医转诊平台。异地就医参保人员按规定办理了相关手续后在这些医院住院的，不需全额垫付医疗费，只用支付由个人支付的费用，就可即时办理出院结算工作。

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来源：恩施人社

编辑｜李徐祎

初审｜胡成冞

审核｜邹瑜

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