【惊险】多科合作，佛中医成功救治复杂型颈动脉夹层青年卒中患者
近日，佛山市中医院脑病（神经）科二科成功救治一位青年卒中患者，过程虽然惊心动魄，但在多科的合作下，患者转危为安，恢复良好，顺利出院。
患者康复状态良好顺利出院
近日某周六上午9:40，一位36岁的年轻女性因突然起病到我院急诊科就诊。医生查体发现其左侧肢体几乎完全瘫痪、口齿不清、双眼向左侧凝视，急查颅脑CT排除脑出血可能，并即刻启动卒中中心绿色通道。
急诊医生予足量溶栓，考虑大血管病变，先后邀请了脑病（神经）科二科方美凤中西医结合副主任医师、王学文主治中医师以及介入医生紧急会诊。多科医生讨论后一致认为患者需立即实施桥接治疗，遂送患者至介入室行脑血管病造影、急诊取栓手术，同时通知麻醉科及介入组彭烈标副主任医师、陈文霖主治中医师等医护人员协助开展。
造影结果显示，患者右侧颈内动脉起始段闭塞，左侧颈内造影发现前交通开放，右侧大脑前动脉显影，但右侧大脑中未见显影。结合患者既往无心脏病病史，心电图无房颤，可排除心源性脑栓塞的可能，再结合同事口头描述，患者昨夜右侧头部出现疼痛，考虑是颈内动脉夹层闭塞合并右侧大脑中动脉栓塞。王学文指出，此病例为典型的串联病变，是医生介入取栓最不希望碰到的“拦路虎”，属于复杂病例，开通较有难度。
取栓前
经介入组讨论后，决定根据目前国际最新指南，采取先开通远端（开通大脑中动脉恢复脑血流）、再处理近端（颈动脉夹层）的策略。介入组在患者右侧大脑中动脉取栓2次，分别取出长约4cm、3cm的大血栓，再在位于右侧颈内动脉颈段及岩骨段长夹层放置支架，手术过程中多次出现血管开通后又闭塞的现象，情况危急，经过医护人员的不懈努力，最终血管成功复通。
左图:取出血栓,右图:取栓后
患者术后转入ICU监护复苏，意识转清，但因处于瘫痪状态。后患者又转入脑病（神经）科二科行缺血性中风“三早”治疗，经过早期活血化瘀、早期情志调理、早期综合康复，患者很快得到了恢复，几乎接近正常生活能力。
脑病（神经）科主任谭峰表示，该患者住院9天，恢复速度大大超出预期，取得如此好的疗效，与医院高级卒中中心各部门通力合作息息相关，整个救治流程合理顺畅，体现了介入团队的快速成长。
谭峰介绍，头颈部动脉夹层发病率为2.6/10万，占全部缺血性卒中的2%，但却占青年人缺血性卒中的10～25% ，是青年人群缺血性卒中仅次于动脉粥样硬化的第二位病因。日常颈部过度运动、按摩，如颈部过伸运动、颈部旋转、瑜伽练习、刷天花板、过度咳嗽和打喷嚏等可引起颈部动脉夹层。因此，市民平时要注意保护颈部血管避免受伤害，控制血压、血糖、血脂等指标，做到起居有常，食饮有节，不妄作劳。
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文：王学文
佛山市中医院全媒体团队出品