3D打印凸显智造精准！佛中医足踝中心开展全市首例全距骨置换术
今年5月，佛山市中医院骨八科（足踝外科）成功为一名57岁的严重距骨缺血性坏死患者实施全距骨置换术，为佛山地区首例全距骨置换术。术后，患者恢复良好，顺利出院。近日，该科回访发现，患者踝关节运动功能恢复良好，这也标志着我院足踝外科水平迈上了新台阶。
据悉，华哥（化名）的踝关节畸形源于多年旧伤。2015年，他在骑车时不慎摔伤，导致左侧脚踝部肿胀、疼痛、活动受限，伤后被送去当地医院就诊，行保守治疗后，左侧踝关节依然反复疼痛不适，严重影响日常生活。多年来，华哥辗转多家医院求治无果，最终经朋友的介绍，来到我院骨八科就诊。
术前患者踝关节情况，可以见到左踝关节严重畸形
经我院医学3D打印中心主任兼足踝中心主任朱永展主任中医师诊治，病因终于明确，原来华哥左踝创伤后，已发生了距骨坏死。朱永展表示，距骨缺血性坏死是因创伤等原因导致距骨血供被破坏，患者出现距骨穹隆塌陷、变形等病理改变，进而产生踝周疼痛等症状。距骨缺血性坏死除了影响踝关节功能外，还会造成距下、距舟等邻近关节退行性改变，并产生相关部位的疼痛症状。
患者术前左踝关节X光、CT资料
距骨缺血性坏死的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗的方法为口服药物、非负重治疗、髌韧带承重支具治疗、体外冲击波治疗、高压氧治疗等，对缓解症状及延缓病情发展有一定作用。而手术治疗的方法则分为保关节手术，如髓芯减压术、骨块移植术等；以及牺牲关节手术，包括胫距关节融合术、距下关节融合术、胫距跟关节融合术等。
据朱永展介绍，华哥属于较严重的距骨坏死，且距骨体几乎全部缺损，若采用常规手术，只能进行胫跟融合，会极大地影响患者踝关节功能。考虑到患者正值壮年，对踝关节活动度的需求仍然很高，为了能缓解患者疼痛，又能最大限度恢复踝关节活动度，结合我院医学3D打印中心在临床运用中的突出优势，为能较好地满足个性化医疗需求，朱永展团队于是提出采用全距骨置换术。据悉，该手术不仅属于佛山首例，在国内也较为少见。
3D打印技术为此患者提供了一个完美的解决方案，通过对健侧距骨的镜像制备了完全个体化的距骨假体，个性化定制了完美贴合的假体，能最大限度地匹配患者的踝关节，从而为踝关节提供更好的活动度，保留了踝关节的屈伸功能，提高了患者的生活质量。
术中所使用的3D打印距骨假体
经过充分的术前评估、详尽的术前讨论，5月17日，由朱永展主导，带领团队与麻醉科、手术室团队密切配合，为患者施行“左全距骨置换术”。
术中，朱永展团队充分清理了距骨坏死病灶，充分恢复左侧下肢高度，通过最微创的入路置入了距骨假体。经过测试，踝关节的屈伸活动均达到预期要求。术后，按照标准的踝关节术后康复理念，该科医护团队指导华哥进行康复锻炼。目前通过随访，其左踝关节恢复情况良好，摆脱疼痛、恢复活动功能的华哥心情愉悦，为自己多年寻医始终不放弃，最终选择了佛山市中医院骨伤科团队而欣慰不已，对佛中医朱永展等医务人员的高超医术更是感激不尽。
术后患者踝关节恢复正常
高难度手术背后的专业团队
佛山市中医院骨八科（足踝外科）是华南区最早成立的足踝专科之一，科室以精准医疗、微创医疗为原则，擅长创伤骨折及肢体畸形矫正，尤其是足踝部创伤及创伤后遗症、足踝部运动损伤、足踝部先天或后天畸形、足踝部痛症及足病的诊治。
现有主任医师4人、副主任医师4人、主治医师2名、住院医师3名，其中博士4名（其中3名在读）、硕士7名、骨伤科中医名师学术继承人3名。团队拥有国自然基金一项、省自然基金一项、省卫生厅一项、SCI文章10余篇、科研专利3项。目前年手术量2200台，在国内也处于前列。
此次医学3D打印辅助开展的全距骨置换术标志着该科手术水平再上新台阶，充分彰显了我院在高水平医院“登峰计划”的建设成效。朱永展表示，未来将会继续以技术总结、诊疗规范、人才培养、中医药传承为职责，以“学以博采众长、医则剑胆琴心”为宗旨，向着建设成为国内外一流足踝专科为目标，砥砺前行。
文：李雪
图：骨八科（足踝外科）
佛山市中医院全媒体团队出品