做过窝沟封闭的牙齿还是蛀坏了，为什么会这样？！

来源：卓正科普Health Express

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首先，窝沟封闭联合涂氟可以有效地预防蛀牙，这已经被很多调查研究所证实了。

很多3~4岁的小朋友都能在医生的引导下完成窝沟封闭，早早把“大牙”（乳磨牙）的窝沟给保护起来。6岁后，换牙期孩子陆续萌出的“大牙”（磨牙和前磨牙）也建议进行窝沟封闭。

为啥要保护窝沟呢？因为咱们平时刷牙，很难把“窝沟点隙”给刷干净，可能会留下一个个“卫生死角”。

虽然有大量的证据证明窝沟封闭预防蛀牙的有效性，但是仍不时遭到质疑，最常见的就是：

明明带孩子做过窝沟封闭，结果齿科检查时，做过窝沟封闭的牙齿还是蛀牙了！

“曾经的窝沟封闭，难到封了个寂寞？”这是不少家长的第一反应。咱别急，一起来找找原因，通常和这四种情况有关。

做了窝沟封闭后

没有间隔3~6个月定期复查

复查时隔1~2年之久甚至更久，此时窝沟封闭剂可能已出现部分脱落，且脱落的部位可能会因为清洁困难导致蛀牙。

窝沟封闭并非“一劳永逸”，即使操作非常严格，每年也有5~10%的窝沟封闭剂脱落率。举个例子，小朋友配合度欠佳，窝沟封闭时不能做到很好地隔湿，脱落的概率就更高些。

所以窝沟封闭后需要定期的检查，医生在每次复查时会确认：

• 封闭剂是否脱落
• 边缘是否有渗漏
• 封闭剂下方有无龋坏发生

如有脱落的情况需及时补充，如牙齿已经龋坏需及时补牙。

牙齿的窝沟封闭剂部分脱落

已封闭的窝沟点隙处没蛀

但其他部位蛀了

“窝沟龋”的发生率确实很高，在恒牙龋中占比80~90%，在乳牙龋中约占比44%，但反过来看，并不是所有的龋坏都发生在窝沟内。

咱们做了窝沟封闭，只是窝沟部分被保护起来了而已，牙齿其他部位仍有可能出现蛀洞，首当其冲的是——牙齿的邻面。

邻面即牙齿和牙齿之间，牙刷是刷不到的，窝沟封闭剂也无法保护这里。由于经常容易堆积食物残渣和软垢，需要使用牙线、牙间隙刷等工具清洁才能有效预防蛀牙。

除了做好邻面清洁，对付邻面龋的手段还有定期涂氟、控制甜食频率等。

此外，对于患龋高风险的孩子，建议定期拍片筛查邻面龋坏，表面看起来完全正常的牙齿，拍片可能会发现邻面的蛀洞（如下图）。

无论是哪种蛀牙，早发现和早治疗是非常有必要的。但这个“蛀牙的锅”可不能让窝沟封闭来背噢。

窝沟封闭的时机不合适

牙齿还没有完全萌出时，牙面的窝沟还没有完全暴露，还有牙龈盖着，这时往往会因为没法吹干牙龈覆盖的牙面，导致封闭剂粘不牢而容易脱落。

第一恒磨牙、第二恒磨牙的萌出平均需要1.5年（即除了智齿以外，最里头的2颗“大牙”），也就是说，从这个牙齿从破龈而出，到所有窝沟完全暴露，上下牙齿建立咬合，需要1.5年时间，所以选择合适的时机对于保证窝沟封闭的成功率也是很重要的。

但是，对于龋风险高的孩子，牙齿虽然还没有完全萌出，已经暴露的窝沟却已经有早期蛀牙的表现了，我们也可以使用专门针对这种情况的窝沟封闭剂，提前保护这部分岌岌可危的窝沟。之后等牙齿完全萌出，这颗牙可能还需要做第二次窝沟封闭。

窝沟封闭的适应征被放大

本应补牙却只做了窝沟封闭

如果牙齿的窝沟已经蛀了，需要把腐坏的牙质磨除后充填治疗，也就是补牙。这时候，可别勉强将窝沟的地方封闭起来。

一来，封闭剂粘不牢，很容易脱落。

二来，龋坏组织未去除，蛀牙可能悄悄地发展得越来越深了，窝沟封闭剂反而掩盖了龋齿的进展。

家长不愿让孩子钻磨牙齿的心情咱们理解，但是“亡羊补牢犹未为晚”，及时处理这样的小蛀洞，是相对简单的补牙操作，相比于坏成大洞来说，孩子的接受度还是高很多的。补牙之余，医生还会将这个牙齿上没有蛀的窝沟一并窝沟封闭。

小结

虽然窝沟封闭是非常有效且便捷的预防蛀牙措施，但咱们需要根据孩子的患龋风险，在合适的时机做窝沟封闭，并严格操作、定期复查。

| 参考文献

[1] Treating Pit-and-Fissure Caries: A Systematic Review and Network Meta-analysisJournal of Dental Research 2015, Vol. 94(4) 522–533.

[2] Evidence-based clinical practice guideline for the use of pit-and-fissure sealants. JADA 2016:147(8):672-682.

[3] 葛立宏. 儿童口腔医学[M]. 第4 版. 北京: 人民卫生出版社, 2015: 41-43.

[4] James A. Soxman. Handbook of Clinical Techniques in PediaatricDentistry[M]. 2017:77-82.

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