三岁女童吃多了这个东西呕血，医生的做法让人叫绝

文章授权：儿科黄哥黄医生，ID：hg-20141208

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昨天，门诊来了一个三岁的女孩彤彤，因为“腹痛伴呕吐2天，黑便1天“来看我们消化科门诊。

据彤彤妈妈说，前天早上孩子开始上腹部间歇性疼痛。中午出现一次呕吐，呕吐的东西为胃里面的食物，没有血。

下午彤彤又呕吐几次，呕吐物为咖啡色。彤彤妈妈很着急，赶紧带着她去了市人民医院急诊，腹部B超说肠系膜淋巴结肿大，让继续观察。

晚上彤彤又吐了几次，这次呕吐更严重了，呕吐物为暗红色，像是血液。彤彤一家人觉得不太对头，又转院到我们医院看了急诊科。

急诊科医生根据彤彤的病情，初步诊断”消化道出血“可能。

好好的孩子，怎么会突然消化道出血呢？这里面必有蹊跷。于是急诊科医生开了呕吐物、腹部B超、X片、抽象等检查。

• 呕吐物：隐血强阳性。
• 腹部X片：高位肠梗阻不能完全排除。
• 又做了腹部CT：胃大，内容物多，可见点状钙化灶，暂时没有肠梗阻。

一时半会，我们没有找到病因，于是先让彤彤先不吃任何东西、补液、止血等对症治疗，然后早上到消化科门诊看看。正好我坐诊，于是出现了下面的故事。

我让躺在检查床上，仔细检查孩子身体，除了孩子精神稍微差一点，面色稍微苍白一点，肚子稍微涨一点，其它没有特殊的。

我看了看血常规，昨天下午第1次血色素132g/L，昨天晚上做的第2次血常规血色素110g/L，今天早上做的第3次的血常规血色素101g/L。体内还在出血！

到底是什么原因呢？

1. 幽门螺杆菌感染？消化性溃疡？
   中国是个幽门螺杆菌感染大国，喜欢共餐，这个有可能。
   这个需要内镜检查一下。
2. 肠梗阻？
   目前症状和影像学都不支持。
3. 消化道异物？
   孩子吃个尖锐、粗糙的异物把消化道划破出血，这么大小孩正淘气，有可能。
   这个也需要内镜检查一下。
4. 胃肠道血管异常？
   这个也有可能！胃底血管畸形，例如食道胃底静脉曲张，遗传性毛细血管增多症，也可能造成消化道出血。
   Dieulafoy病(国内称杜氏病)是一种胃粘膜下恒径动脉畸形引起的出血。
   这个也需要内镜检查一下。
5. 凝血功能异常 ？
   孩子凝血功能不好，凝血因子缺乏，也会出血，但是孩子凝血功能正常的，排除。
6. 鼻腔出血？
   有的孩子过敏性鼻炎，容易鼻子出血，容易误认为消化道出血。我仔细看了孩子鼻腔，没有出血的痕迹。
7. 投毒？
   
   原谅我内心有点阴暗，但是害人之心不可有，防人之心不可无。

我太喜欢儿童消化专业了，经常我们消化科医生像福尔摩斯探案一样。

闲话少叙，书归正传！彤彤目前需要胃镜检查。彤彤家长知道我们对他们孩子好，非常配合。孩子一晚上没有吃东西，我联系了一下胃镜室同事，她们听到彤彤的病情后，放下手里的工作赶紧过来了，儿科同事们真是医者父母心。

胃镜通过彤彤的嘴巴、进入食道，再进入胃里时，大家都惊呆了！里面都是糜烂、出血、胃角还有溃疡。

更令大家吃惊是胃里面两大团巨大的团块样异物，非常吓人。

我们吃不准什么情况。最后，我们主任过来了，她见多识广，看了看片子，说是胃结石。主任又把孩子妈妈叫到跟前仔细询问病史，特别是近期饮食情况 ，终于真相大白了 。

妈妈前天工作忙回家晚，彤彤饿了就吃家里的柿饼，甜甜的，吃了好几个，又喝了牛奶。谁知道，竟然惹了这么大的祸，出现了胃结石。

我竟然没有问出这个重要病史，惭愧！主任安排我个任务，查查吃柿饼后胃结石怎么形成的。

为什么吃柿饼容易出现胃结石？为什么容易出现胃出血、胃溃疡甚至消化道梗阻？

因为柿子虽好，但含有大量鞣酸，柿子或柿饼中含有大量的鞣酸（也叫单宁酸），遇到酸性物质尤其是胃酸时，在胃消化酶的作用下，鞣酸会使食物中蛋白变性将食物及残渣结合成团，在胃内的时间越长，团块形成越结实，这个团块就被称作柿石，引起的相关症状叫柿石症。

胃柿石症的发病分急性和慢性两种。

急性型：在大量吃柿子后半个小时就可出现症状。病人上腹部有沉坠感，胀满、恶心呕吐，呕吐物中有碎柿块，也可呕血。在柿石的刺激下，还可产生慢性胃炎、胃溃疡和肠梗阻等。

本文中的彤彤就出现呕血现象，也出现了一过性肠梗阻的现象。我一个外科朋友收了一个6岁的孩子，就是因为吃柿子，导致肠坏死，后来切了一段肠管保住了命。

病程超过六个月才为慢性型，慢性型的症状与溃疡或慢性胃炎相似，如食欲不振，消化不良、上腹疼痛、反酸烧心等。柿石较大的病人，在上腹部可摸到肿块。

最后提醒大家，柿子虽好，不要贪吃，注意以下几点

1.不要空腹吃

2.不要吃太多

3.吃过柿子后不要喝牛奶

4.不要与酸性的水果同食

5.不要与海鲜一起吃

6.年龄大的人、消化不好的人尽量不要吃

三岁小女孩彤彤晚上饥饿难耐，空腹一口气吃了6大块柿饼，结果腹痛吐血，胃里面形成了巨大结石。这是因为柿子里面有大量的果胶还有鞣酸，鞣酸会胃里面经过胃酸的作用而凝结成块状，导致排出困难从而形成了胃结石，引起胃糜烂出血溃疡。

许多读者问，这个孩子现在怎么样了？开刀了吗？

有人要问了，孩子胃结石怎么治好的？

当时儿科医院消化科异物多学科团队专家发现，胃结石又大又硬，胃镜下难以取出，如果直接开刀会增加患儿痛苦。这样的病例在复旦儿科并不多见，如何把巨大的胃结石顺利的取出来

但是儿科医院的专家们集思广益，想出了一个好办法。        

                                   喝可乐

我没有逗大家玩，确实是喝可乐喝好了。

我们大胆的探索，小心的求证。查阅文献发现，2002年希腊学者Ladas等率先报道了可口可乐经鼻胃管灌洗，成功治疗植物性胃结石5例。

此后，日本、韩国、西班牙、中国、美国等国家相继喝可乐治疗胃结石的个案报道。

可乐治疗胃结石的原理

• 柿饼形成的胃结石是一种植物结石，在可乐的浸润下，由于二氧化碳气体的释放，表面被大量的气泡所包围、冲击，从而一定限度让胃结石变得松散。
• 可乐中的磷酸能在分子状态下攻击和破坏胃结石核与核之间的连点，这样就使得结石无法凝聚成块状，从而胃结石变得越来越小，甚至可以通过排便排出体外。

一听说可以喝可乐，彤彤高兴的笑了。喝可乐第一天，彤彤肚子疼就好多了。

消化道异物MDT团队听到这件事情后，立即来到手术室为彤彤取胃结石。

当插入胃镜探查后，医护人员欣喜地发现，彤彤的胃结石较前变小，且有所软化。治疗团队先用异物网套器把胃结石切分成两块，再用异物网兜分次取出，彤彤终于转危为安。

看到小彤彤转危为安，大家都为复旦大学附属儿科医院的医务工作者点赞，魔都满满的正能量！

叨叨提醒大家：

不是所有的结石都可以喝可乐治疗；

喝可乐只能消灭50%的柿饼结石。

生病及时去医院 ，听医生的安排。

“柿子控”注意啦！过量食用小心胃里长石头！关注、留言、转发朋友圈，帮助更多的人

「DrG科学育儿」合作授权转载：儿科黄哥黄医生（ID：hg-20141208），黄志恒，儿科学博士，复旦大学附属儿科医院（国家儿童医学中心）消化科副主任医师，中华医学会行为医学分会青年委员，儿童进食障碍多学科组员，儿童炎症性肠病多学科组员，多家国际学术期刊审稿专家。

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