最近有朋友咨询孩子的胸部发育情况，说摸着有结节，有些害怕，那对于小女孩，在8岁前乳房开始发育，有问题吗？什么时候要注意呢？
今天简单说说。
简单粗暴版
仅有乳房增大，在Tanner 3期之内，不再继续增加，那单纯性乳房早发育可能性最大，对孩子没啥影响，基本就可以放心啦。
这个诊断需要排除其他问题，同时虽然放心了，但也得进行数月的身高、第二性征的监测评估。
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女孩乳房发育是青春期开始最早的表现，正常情况下，女孩应该在8岁后开始发育[1]，早于这个年龄如果出现乳房发育，需要让医生评估下是性早熟，还是良性的青春期变异，比如单纯性乳房早发育。什么是乳房发育？怎么和肥胖区别？
乳房发育主要就是乳腺的发育，乳头乳晕开始显现出来，就是如果家长发现乳房有增大表现，都要注意下。有些时候，胖和发育不太好区分，但如果有乳头乳晕开始明显，那就不考虑单纯胖的问题了。在没有乳头乳晕明显时，胖和发育不好区分，仔细触诊能鉴别，在乳晕下方能摸到均质的柔软（或者韧性）的、能活动的有弹性的结节，边缘比较明显提示为乳房发育，而肥胖时是没有这些表现的[2，3，4]。发现乳房增大，有问题吗？
如果是女孩，在孩子0-2岁或者6-8岁，出现了乳房的发育，或者逐渐增大、但没有达到乳头乳晕明显发育的现象，之后维持或消退。同时没有其他第二性征发育的特征，比如出现阴毛腋毛、生殖器颜色加深、乳房增大后2年内出现月经。同时孩子也没有身高增长太快的表现（在生长曲线上，两次查体间生长曲线出现交叉或者超出95或97百分位），那一般就考虑是单纯性乳房早发育。以上这种情况继续观察就好，基本没啥问题，但是有10%左右的孩子乳房发育是性早熟的最初表现，所以得继续监测。什么是单纯性乳房早发育？
故名思议，就是仅有乳房的发育，没有其他性征的发育。这属于一种良性的青春期变异，0-2岁和6-8岁是高发期，这二者相比，更多的出现在0-2岁。发病率在21.2/10万人，其中60%发生在6个月-2岁，这个问题对孩子以后的生长、发育、生育等都没有影响[5]。为啥会出现这个问题，目前还不清楚，可能和大豆类食品，某些薰衣草油、茶树油等有关，但没有明确证实。乳房增大可以是单侧，也可以是双侧的，可能一开始就发现增大，也可能是在几个月内逐渐增大，但一般不会继续增大、不会超过Tanner 3期。Tanner 3期的表现是乳房增大，但是乳头和乳晕还和乳房是一体的，也就是没有明显的凸起（也就是乳头、乳晕不明显）。有时会持续数月后逐渐消失，有些可能持续2-3年。如果是2岁后才出现症状的，可能会持续3-5年。除了乳房发育外，没有其他的第二性征，孩子的月经开始时间，阴毛发育正常。孩子的身高也正常（在正常范围内，生长曲线平稳，没有突然加速表现，比如超过一个主要身高曲线[6]）。这些孩子也没有导致体内激素释放增加的病史，比如中枢神经系统病变（可导致激素分泌问题，表现为头痛、行为改变、癫痫发作等），没有卵巢病变表现，比如下腹疼痛等。这些孩子也也没有使用外用激素（药物、化妆品）的情况，如果有，要考虑外周性性早熟。发现孩子乳房增大怎么办？
如果孩子仅有乳房的增大，并且在Tanner 3期之内，那就看看是否符合上面单纯性乳房早发育的特点，如果非常符合，就不需要进行骨龄、激素水平等检查，但是需要严密监测孩子情况[1,7]。注意哦，我们说的非常符合，就是上面那条里面的所有条件都符合。监测包括对孩子的身高（可以每月测量，画到身高曲线上）、其他第二性征（生殖器、腋毛等发育表现），监测多久没有规定，提示是数月。其实这个可以这样理解，开始时，你肯定也害怕，那就多看着点，如果孩子一直都表现挺好，那后面比如半年后，也就不在意了。如果检测中，出现了异常，那就及时就医，小儿内分泌科评估就行了。如果一开始就发现，孩子除了乳房大外，还有其他性征发育表现，那就不要等啦，立即开始所有相关的评估啦。或者如果家长发现孩子出现乳房增大问题后，非常担心，就想查明白，即使非常像单纯性乳房早发育，也可以直接开始所有相关检查，不用等。- 参考文献 -
[1].Jennifer Harrington.Definition, etiology, and evaluation of precocious puberty.uptodate.2020.[2].KAREN G. DUDERSTADTMale and female breast.Pediatric Physical Examination An Illustrated Handbook.3th.[3].Premature Thelarche.2016.https://www.consultant360.com/articles/premature-thelarche
本文科普作者：孔令凯 。合作授权转载自公众号：儿科医生孔令凯。喜欢本文的，欢迎关注哦。
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