“头晕”背后的危机，警惕后循环缺血
61岁的董先生于三周前突然出现头晕。本以为是劳累所致，但休息过后头晕非但没有缓解，还逐渐出现了头重脚轻、走路摇晃等症状，随即被家属送至奉贤区中心医院就诊。
全科医疗科郭美祥副主任医师接诊后考虑到董先生有2型糖尿病病史，日常控制血糖欠佳、尿酮体阳性，故诊断为2型糖尿病酮症、脑急性缺血可能，收治入院后积极对症治疗。可董先生糖尿病酮症明显好转后，头晕症状却并未缓解，说话也开始含糊不清了，郭医生敏锐地考虑到患者有可能出现了急性脑梗死。
果然，头颅MRI检查后发现患者小脑、桥脑、枕叶等多发急性脑梗死。更严重的是，检查还发现供应小脑、脑干的大血管—左侧椎动脉狭窄闭塞了。郭美祥立即请神经外科会诊，神经外科主任冯东福了解情况后马上安排进行全脑血管造影，精确了解颅内血管情况。
很快，脑血管造影结果出来了：双侧椎动脉开口重度狭窄，左侧椎动脉V4段闭塞。根据缺血性脑血管病介入治疗相关指南要求，在患者脑梗稳定3周后，由神经外科侯雷博士为患者实施左侧椎动脉闭塞开通及支架置入术。手术非常顺利，术后患者椎动脉血流恢复良好，患者头晕症状较前明显好转。
后循环系统又称椎—基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉、大脑后动脉等组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶及上段脊髓等重要结构。急性后循环缺血性卒中是指因后循环血管狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成栓塞造成的脑组织缺血性损害，约占所有缺血性卒中的20%~25%，是卒中患者致残和致死的重要原因。但与前循环缺血性卒中相比，后循环缺血性卒中的症状往往较为隐匿。
主要临床表现为头晕/眩晕、复视、呕吐、共济失调、言语障碍；口周、面部、肢体麻木等。详细的病史（症状、发病经过、持续时间及伴随症状）及体格检查（步态测试、视野测试、平衡测试、共济失调测试）等对早期识别急性后循环缺血性卒中尤为重要；MRI-DWI是急性后循环缺血性卒中的首选检查，但检查时间长为其局限性。CTA-CTP对后循环缺血性卒中早期识别有较高敏感性，为急诊筛查首选，但确诊仍以全脑血管造影检查为金标准。
当生活中频繁出现
头晕、恶心、黑曚、走路不稳等
万万不可大意
盲目服用药物可能使病情加重
一定要及时就医确诊
奉贤区中心医院神经外科脑血管病团队长期致力于脑血管病的救治与研究工作，积累了丰富的临床经验，成功救治了很多类似的患者。医院拥有多学科协作优势，通过科室之间密切协作，可以早期发现隐藏的“定时炸弹”，精准干预避免严重的不良后果。
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