分娩之痛危害母婴，分娩镇痛却受冷落。分娩无痛的科学道理及医院都在这里……

早在20世纪七八十年代，分娩镇痛就已在国外流行。如今有数据显示，分娩镇痛率在美国超过85%，在英国更是高达98%以上。而国内在分娩镇痛领域起步相对较晚。据了解，北京大学第一医院和北京妇产医院（北京妇幼保健院）的分娩镇痛率分别为50%左右，这在中国已经位居前列，而国内整体分娩镇痛率低于10%。究竟是何原因，让镇痛分娩不能“畅通无阻”？

分娩之痛仅次于烧灼伤痛 危害母婴健康

由子宫收缩和紧张恐惧的心理引起的分娩疼痛，对于大多数产妇而言是极其痛苦的。在医学疼痛指数中，分娩疼痛仅次于烧灼伤痛，位居第二位。1992年美国产妇学院分娩镇痛委员会首次指出，妇女因分娩产生的剧烈痛苦往往被人们视为正常过程而被忽略。

北京大学第一医院麻醉科曲元教授接受中国妇女报·中国女网记者采访时表示，分娩的疼痛无论是生理性还是病理性，对母婴而言没有任何好处，因为疼痛会导致许多不良后果，比如产妇紧张焦虑、无法配合；会影响产妇的正常饮食休息，导致宫缩乏力、产程延长；胎儿缺氧酸中毒；胎儿窘迫；增加产妇产后抑郁的发生率；增加新生儿死亡率等等。

“采用药物性的硬膜外镇痛可以将自然分娩产生的疼痛感降低至原先的30%左右，达到类似牙痛、腰痛的4级疼痛程度。”据曲元介绍，药物性的硬膜外镇痛，是由麻醉师通过一根细管插进脊椎外层的硬膜打入低浓度麻药，俗称打麻药。镇痛后，产妇行动自如，可积极参与整个分娩过程。

对无痛分娩知晓度低 传统分娩观念根深蒂固

不少产妇，尤其是年轻产妇因害怕“传说中的疼痛”而选择剖宫产。

早在2007年到2008年，世界卫生组织在全球范围的调查结果显示，中国总剖宫产率为46.5%，位列世界第一，其中11.7%的剖宫产没有明确的手术指征。中国总剖宫产率仍远远高于世卫组织推荐的15%的上限。

记者调查后发现，不少人对无痛分娩根本不了解，更不用提亲身尝试了。

“分娩不是只有顺产和剖腹产吗？”这一疑问，成为不少受访者询问最多的内容。“假如真能无痛安全分娩，肯定选这种。”安徽的李女士表示，“主要还是宣传得太少了，很多人都不知道。”

“在我们医院进行产检的孕妇，会被要求定期上一些免费的孕妇课，其中会涉及到无痛分娩。”安徽省妇幼保健院分娩中心护士长陆天慧说，“在上课时明显感到，很多孕妇此前并对无痛分娩了解不多，这一技术知晓度较低。”

而即使对无痛分娩了解一二，也有不少受访者态度坚决地表示，不会选择无痛分娩。

“麻醉会影响胎儿健康”“做了‘无痛’会有产后腰疼”……这些分娩观念成为受访者排斥分娩镇痛技术的主要原因。

麻醉医生紧缺、缺乏政策是最大障碍

在首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科副主任医师芮燕看来，无痛分娩难以推行还有其他几方面原因，如产科医生、助产士支持不够，知识更新有所欠缺等，喜欢按原有流程走，也因为麻醉医生人员紧张，产科宣传力度跟不上，产妇了解情况有限。

根据国际麻醉研究学会（IARS）官方杂志2017年的一项调查显示：中国麻醉医生人口比例为每10万人口3-5名，而这一数据在欧洲的比例是每10万人口10-20名。

而2016年底，中国医师协会麻醉学分会副会长黄文起也曾向媒体表示，“目前全国有麻醉医生8.5万多名，缺口约有30万人。”麻醉医生的短缺可谓很严重。

拿湖南省妇幼保健院来说，据湖南省麻醉学会产科学组组长李爱媛介绍，目前，该院有30多名麻醉科医生，加上麻醉科护士也只有40多人。每一个无痛分娩手术，都需要配备医生、护士、助产士各一名，就算麻醉医生24小时待在产房，从最开始评估是否可以进行手术，到和产妇交谈、和产妇家属沟通签手术同意书，再到给药、观察效果、陪产妇生产，最后进行术后观察，整个过程下来，有的甚至要超过20个小时，这个麻醉医生一天最多能进行10多例无痛分娩手术。

除此之外，据受访的几位业内专家介绍，目前全国大部分地方未对无痛分娩这一项目进行单独定价，只能按照硬膜外麻醉的标准来收费。分娩镇痛，麻醉师和医生要一直看着产妇十几个小时，还不能额外收费，在医疗资源不足、麻醉医师本已超负荷的前提下，医院对这项“费力不讨好”的服务缺乏推广动力。

同时，无痛分娩未纳入医保也是阻碍不少人选择这一生产方式的原因。

芮燕强调，并非所有产妇打了无痛分娩针就一定不疼、可以顺产，有的也会因种种原因转而剖宫产。

“临床上母子平安是最关键的。是否选择无痛分娩，这也是最重要的。”芮燕介绍。

没有“完美”的方法 分娩镇痛要因人而异

据了解，分娩镇痛包括非药物性镇痛，比如使用镇痛仪、为产妇提供自由体位、调整呼吸、陪伴分娩、水中分娩及药物性镇痛——硬膜外镇痛、药物和非药物型两部分。

“我们还是主张非药物性镇痛。如果非药物性的镇痛方法不管用，再采用药物镇痛。”北京妇产医院产科主任范玲说。

曲元表示，每个人的痛阈不同，痛阈高的人如果非药物镇痛不起作用，就应采用药物镇痛，而心理素质好、意志力强的人通过非药物性镇痛完全可以战胜产痛。

针对人们关于使用麻药对孕妇和婴儿的影响的疑问，曲元解释说，药物镇痛硬膜外镇痛麻醉计量仅是剖宫产麻醉计量的1/10甚至更低，且是区域组织麻醉，并非全身用药。药物通过母体循环，再通过胎盘渠道进入胎儿微乎其微。因而这种区域组织的麻醉叫镇痛，对母婴来说都是最安全的。

当然，硬膜外镇痛并非“完美”，也有禁忌证，不是所有产妇适用，如背部受伤或感染、腰椎畸形或曾手术过、产前出血、休克及凝血方面有问题、有产科异常情况的产妇就不适用分娩镇痛。

Q&A

什么是无痛分娩？

“无痛分娩”在医学上被称为“分娩镇痛”，即使用适量的麻醉药物使分娩时的疼痛减轻甚至消失，让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦。

无痛分娩技术是否成熟、安全？

“无痛分娩”的概念从提出到实践历经几十年的发展，早已是临床上一项成熟、安全的技术。椎管内阻滞分娩镇痛是目前国际公认的镇痛效果最可靠，使用最广泛、最可行的分娩镇痛法，对孕妇和婴儿都没有影响。由麻醉医生从脊椎外层的硬膜外腔注射麻醉药，麻醉剂量只有剖宫产手术剂量的1/10。

是否所有产妇都可进行无痛分娩？

适合自然分娩的产妇主观有做分娩镇痛的意愿，并在麻醉方面没有脊柱畸形、颅内高压、凝血功能障碍及穿刺部位感染的，都可以做椎管内分娩镇痛。不过，专家也提醒：实施分娩阵痛后，有些人完全无痛，有些人还是有痛感，这与个人体质差异等因素有关。

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来源/综合自中国妇女报、人民网

编辑/吴苏锦
美编/李凌霄