缴费150元，最高可报400万！这是肇庆人专属的“福利”
西江日报记者 张苑卉
通讯员 戴菁菁
又有一个暖心好消息！
肇庆再发福利，
为大家献上医保重磅好礼，
推出专属肇庆人的“肇福保”！
11月25日，肇庆市首款普惠型商业补充医疗险“肇福保”正式发布。该保险明年正式生效，市民群众可从下个月开始参保。
为什么说“肇福保”是一项福利？
它好在哪？
别急，西江君马上为你解读~
据了解，该保险专为肇庆市基本医保参保人定制，是一项“政府指导、肇庆专属、惠民工程”的产品，市民参保不限年龄、不限既往史、不限职业、无等待期，职工参保人还可利用个人账户为全家参保，参保人只要每年交150元的保费，最高可报销400万元。
谁能参保？
肇庆市城乡居民、城镇职工基本医疗保险参保人均可参保肇庆市普惠型商业补充医疗保险“肇福保”，不限制参保人年龄、职业及既往病史。
怎么参保？
每年每人150元的标准投保缴费。
保什么？
医保目录内住院和门特的医疗费用及医保目录外合规医疗费用，附加院外恶性肿瘤自费药及罕见病特定药品医疗费用保障。
怎么赔付？
“一站式”结算：
“肇福保”参保人在肇庆市定点医疗机构通过肇庆市医保信息系统结算后，对其中符合“肇福保”待遇范围的医疗费用实施进行“一站式”结算，出院即理赔，出院结算单可查阅“肇福保”报销金额。
零星理赔∶
对于参保人发生的不满足“一站式”结算情形但符合“肇福保”待遇范围的医疗费用，实行零星报销理赔，参保人可通过“肇福保”微信公众号线上申请，并提交相关资料后由后台人员审核通过予以理赔。
参保时间
缴费期：2021年12月1日-2022年1月28日
保障期：2022年1月1日-2022年12月31日
理赔案例
X小姐为肇庆市城乡医保参保人，保障期间内确诊为肺癌，当年度多次在肇庆市某三甲医院住院治疗，发生总医疗费用合计75万元，其中医保政策内费用41万元，经专科医生开具处方在指定药店购买靶向用药“可瑞达”发生的自费药品费用20万元，其他自付和自费费用14万元。城乡医保报销金额和大病保险报销合计33.28万元。
①未参加“肇福保”肇庆市普惠型医疗保险：
个人需负担医疗费=总医疗费-年医保报销金额=75-33.28=41.72万元
②参加“肇福保”肇庆市普惠型医疗保险：
个人实际支付医疗费用较未参保“肇福保”时少支付29.6万元，减轻个人负担率70.0%
一次报销：个人负担医保政策内医疗费用
出院一站式结算费用=（医保报销范围内41万元-基本医保和大病保险报销33.28万元-免赔额2万元）*70%=4万元。
二次报销：个人负担合规医疗费用
出院一站式结算费用=（住院产生的总合规医疗费用55万元-基本医保和大病保险报销33.28万元-一次报销4万元-免赔额4万元）*70%=9.6万元
恶性肿瘤特药：购买清单内特药费用
线上申请特药“可瑞达”购买时直赔费用=20*80%=16万元
“肇福保”一次报销、二次报销、恶性肿瘤特药报销费用=29.6万元
以上理赔案例仅作演示，不作为理赔依据。
有备无患！
这么好的福利，
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◆编辑 张嘉华
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