我在美国的第一份社工实习:社区精神健康中心

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我在美国的第一份社工实习:社区精神健康中心

Linsey

Research Assistant, Center for Social Development
MSW Candidate 2014, George W. Brown School of Social Work

Washington University in St. Louis

IACSW member

我在美国的第一份实习，社区精神健康中心，已经进行了四个月了。我在接受这份实习的时候任务是团队与项目评估，没有很多时间在前线真正做一线社工，但有机会跟随同事做shadow，也就是观察，因此对机构各员工的状态也有了大致了解。

我实习的机构规模不算很大，一共两层楼，50多名员工，中心主要提供的都是基于社区的服务(community-based services)，服务人群为圣路易斯地区的严重精神疾病患者（severe mental illness, 包括精神分裂症，双向障碍等等）。2012年，中心成为了密苏里第一批Health Care Home（直译为健康关爱之家），即提供精神疾病的诊断治疗康复，也提供针对物理健康的服务，整个项目的想法是提供细致到个人的治疗计划，将精神健康与物 理健康的治疗整合起来。

机构有各种各样的服务，最主要的有社区外展(community outreach)，社区支持(community support)，社会心理康复(psychosocial rehabilitation)，健康中心(wellness center)，案主维护(advocacy)，和诊所(也就是那个health care home模型的一部分)。

社区外展(community outreach)指的是员工通过某些途径（在我们机构，是由政府判断“高危人群”，希望将这些人全变成我们的案主，于是会给我们机构一个名单，名单上有联系方式和住址）得知机构针对的对象所在的地方，主动接近他们，并介绍机构的服务，希望通过这样的宣 传，让这些对象同意接受机构的服务（广义上来说，社区教育活动也能算为这种外展活动，但我所在的机构很少做这个方面）。

在人们同意接受服务后，机构就会给他们提供社区支持(community support)。社区支持提供各种帮助案主在社区生活的服务，例如帮助寻找住房，获得政府福利，解决交通问题，看医生开药，做简历找工作，等等。

我所在机构现在正在调整他们社区支持的架构，根据案主需要，按服务依赖的程度将案主分到不同的团队中。最密集的支持服务由主动式社区治疗团队(assertive community treatment)提供，9-12名员工组成一个团队，该团队有不同专长的员工，专长领域包括精神健康、物质滥用、住房，另外还有护士。整个团队共同分担案主，理想情况下24小时不间断。接下来的就是一般的社区支持团队，每个社工负责一定数量的案主，而不是以团队合作的模式来工作，一个团队共有一个督导。第三层是个案管理(case manager)，由一个社工负责几十名案主，但是这些案主的在社区中生活情况较好，只用时不时（半个月，一个月等）联系一下确认他们的近况。

机构的社会心理康复是以俱乐部形式展开的，有固定会员，目的是提高案主的机能(functioning,这个不太会翻)并增大他们的 幸福感。比如每天早上大家一起玩wii保龄球，然后有不同的小组，讲人际关系，社会支持，疾病控制，或者写文章画画等等，会员既学到一些机能或知识，又能 纾解情绪。这些活动都在每天上午进行。

每天下午，健康中心(wellness center)的活动就开始了，有的时候是护士讲营养知识，疾病控制，做饭课程，有的时候会 请别的机构的专职人员过来上课，比如我现在在帮助评估的戒烟课程。Wellness center还有一只特别特别可爱的治疗犬(therapy dog)跟一两只还没有考治疗犬但正在努力的狗狗。

此外，机构的诊所有坐诊的固定专家，比如医生，心理医生（psychiatrist，非咨询师），比如从业护士（Nurse practitioner，有诊断与处方权），保健师，护士等等。案主不一定非要在我们机构接受这些服务，但是可想而知，如果他们都在机构接受这些服务， 所有服务协调起来就方便很多。

案主维护(advocacy)是我们机构提供的一个很特别的元素，advocacy的意义在于增大社会对案主的接纳程度，并对案主的权利进行维护，例如如果政府想要出台一个不利案主的法案，我的督导就会带着实习生去密苏里capital找legislator谈话，有时出席听证会，证明一些要被取消的福利对自己的案主是多么重要。说advocacy在我们机构很特别，是因为一般很多提供这种advocacy服务的机构不提供直接的案主服务，就是说他们主要负责的工作就是纯粹的advocacy，需要很大的资源与人际网，而我们机构直接提供案主服务，这样就能将案主也带入advocacy的过程来，每周还会有advocacy小组，教案主们怎么为自己的权利发出声音，有哪些需要我们关注的法案正在被讨论，怎么跟政治家们提 到这些问题，等等。

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因为我本科在人民医院精神科做过短期实习，当时觉得大陆很少有outpatient setting，也就是在社区中提供康复的中心，很好奇那样的运作模式是怎样，而现在这个实习能帮我更好的了解在社区中的状况。

在美国，针对精神健康有问题的人群，从inpatient setting（精神病院、医院精神科）转到outpatient setting（社区精神健康中心等）是一个大趋势。住院价格昂贵（有精神健康疾病的人群大部分都是政府医疗保障，对政府来说是很头疼的一大笔开销），所 以如果能将这些人稳定在社区中，提高他们的独立生活的能力，就能避免反复住院，同时社工也能帮他们控制病情，控制药物，增加治疗的坚持程度。

众所周知，治疗的坚持程度，treatment adherence，对于有精神健康疾病的人来说是非常非常关键的，很多人的疾病复发，并不是因为他们控制不了疾病，而是因为种种原因他们没有坚持治疗吃药， 比如药物副作用很大，（在国内实习了解到有的药物影响男性性能力，直接关系到男性自尊），整体来说药物的各式各样的副作用有的时候甚至让人觉得不是自己了（每天嗜睡十几个小时等等），又或者案主不记得吃药，将各个药物弄混乱吃药，另外就是药物都是一批一批开的，比如有的人要一个月吃完了去refill，而 refill的药房跟医生和案主不一定有良好沟通，可能病人没有refill，或者重复refill，或者refill到错误的药！

除了学习到的系统以外，我最大的感慨就是发现问题总比解决问题容易。在国内，没有outpatient setting，我自己在设想时总觉得有了社工来连接资源，一切在医院出现的问题都解决了，但来了美国后，发现发达的系统也照样存在严重的问题，比如各个系统之间的协调与沟通不良，或系统破碎(fragmentation，可能一个城市里有10个机构同时提供就业服务，有的是重复的，但其他的方面可能一个 都没有. 就算有了这么多服务，个案能不能有途径去接受这些服务也是问题。)等等等等.

我做项目评估的原因也就是想增大社区机构的服务质量，因为评估在我看来是项目实施后最重要的部分，资源是有限的，如何将有限的资源最大化利用，需要靠研究来告诉我们。

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本期主编：蓝天（微信/QQ：975411828）

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