血压正常高值，用不用吃降压药？近万国人长时间随访数据：不推荐！
The following article is from 中国医学论坛报今日循环 Author CMT心血管
随着认知的普及，大家现在对于高血压的危害以及降压治疗的必要性已经有了更深的认识。
近年来，关于高血压降压目标的大型研究和讨论也成为领域内的热点。
已有研究提示在现有基础上进一步下调高血压患者的血压控制目标可能有助于更为显著的减少高血压相关不良事件的发生。
比如2022年新近发布的《强化血压控制中国专家建议》即推荐：
专家组认为：“综观近年来关于强化降压与临床结局的相关研究证据，我们可以认为，对于高血压患者应该采取更为积极、更为严格的管理策略，无论年龄如何、无论是否合并心血管疾病。”
相关研究证据不断优化着既往关于降压目标值和启动降压治疗阈值的推荐。
正常高值人群，
用不用吃降压药？
都该更积极、更严格吗？在已确诊的高血压人群之外，同时也有学者将研究重点聚焦到了“正常高值”的人群。
收缩压120~139 mmHg和（或）舒张压80~89 mmHg范围被不同指南定义为高血压前期，一级高血压或正常高值血压。中国高血压指南将其定义为正常高值血压。
▲《中国高血压防治指南（2018 年修订版）》的定义
相关研究表明，在无心脑血管疾病史的人群中，人群的平均血压水平与心脑血管疾病死亡率间呈对数线性关联。
那对无心脑血管疾病、无糖尿病或肾病的正常高值血压人群通过服用降压药物控制血压升高，能否有效地降低发生心血管疾病的风险？
假如通过降压药物的干预能够带来心血管健康益处，这种健康获益的程度与药物治疗带来的副作用及花费等影响相比，在人群中是否值得推广？
新近发布的CHINOM研究结果给这一空白的研究领域新添了证据。
CHINOM研究，全称是“中国人群正常高值血压范围（收缩压130-139 mmHg/舒张压80-89 mmHg）无心脑血管疾病无糖尿病或肾病者降压治疗预防心脑血管疾病的随机对照临床试验”。
这里有几个关键词“正常高值”“无心脑血管疾病、无糖尿病或肾病者”。
研究纳入年龄45~79岁、收缩压130~139 mmHg/舒张压85~89 mmHg，有一个以上心血管危险因素的受试者，共10624例完成随机化分组，最终9867例实际参与研究，平均随访6年。
入组受试者按照性别及年龄（＜65岁/≥65岁）分层随机到4个治疗组∶
第一组∶替米沙坦 40 mg，一日一次（开放）；
第二组∶吲达帕胺缓释片1.5 mg，隔日一次（开放）；
第三/第四组∶安慰剂对照或复方利血平氨苯蝶啶片（双盲）。
研究的一级终点为心血管疾病复合终点（致死或非致死性卒中、心梗、心血管疾病导致的死亡）。其他终点包括新发高血压（收缩压≥140 mmHg/舒张压≥90 mmHg）、新发糖尿病、TIA、心绞痛、心衰住院、周围血管疾病、肿瘤、肾功能损伤、全因死亡等
服用降压药物，并没有降低血压在正常高值范围，有一个以上心血管疾病危险因素，未发生过心脑血管疾病、肾病或糖尿病个体，发生心脑血管疾病的风险；
该类人群服用降压药药物，也并未观察到增加或减少发生其他心血管疾病、肾功能损伤、肿瘤、全因死亡的风险
以上结果在服用各类降压药物（ARB、利尿剂、利血平复方制剂）的各组受试者间都类似。
不推荐血压在正常高值范围，没有发生过心脑血管疾病、糖尿病、肾病、肿瘤等严重疾病的个体，服用降压药物。
没有发生过心脑血管疾病、糖尿病，肾病等严重疾病的个体，如果血压在130~139/80~89mmHg正常高值的范围内，通过健康的生活方式控制血压可能是最好的选择。
高血压前期，
该怎么干预？
中国高血压指南也指出，生活方式干预在任何时候对任何高血压患者（包括正常高值者和需要药物治疗的高血压患者) 都是合理、有效的治疗，其目的是降低血压、控制其他危险因素和临床情况。
生活方式干预对降低血压和心血管危险的作用肯定，主要措施包括：
减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至< 6 g，增加钾摄入；
合理膳食，平衡膳食；
控制体重，使BMI< 24；腰围：男性<90 cm；女性<85 cm；
不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟；
不饮或限制饮酒；
增加运动，中等强度；每周4 ~ 7 次；每次持续30 ~ 60分钟；
减轻精神压力,保持心理平衡。
不同血压水平
运动“降压处方”
根据预防和治疗高血压的个性化运动处方共识，我们整理了不同血压水平适合的运动方式。
运动“降压处方”
对照试试↓
共识推荐有氧运动作为有高血压者的一线身体活动方式，可帮助平均收缩压降低4.9~12.0 mmHg，舒张压降低3.4~5.8 mmHg。
有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼，是不是“有氧运动”，有个简单的衡量标准就是心率。心率保持在150次/分钟的运动量为有氧运动，因为此时血液可以供给心肌足够的氧气。
因此，有氧运动的特点就是强度低、有节奏、持续时间较长。常见的有氧运动包括：快走、慢跑、游泳、自行车、健身操、跳绳等。
此外，共识推荐低中强度力量训练包括等张训练（可降低收缩压4.3~6.6 mmHg，舒张压4.5~5.5mmHg）或等长训练（降低收缩压0.5~6.9 mmHg，舒张压1.0~5.2 mmHg），作为二线运动治疗方案。
结合有氧锻炼和力量训练是否更好，还有待于进一步研究。
肌肉进行收缩缩短和放松交替进行的力量练习，称为等张训练，可以改善神经肌肉协调性。如负重蹲起、卧推、挺举等。
等长训练是指在肌肉两端（起止点）固定或超负荷的情况下进行肌肉收缩的一种训练方式。如平板支撑，静态卷腹等。
对于血压正常高值的患者，等张训练是一线推荐身体活动方法，可降低收缩压1.7~4.7 mmHg，舒张压降低1.7~3.8 mmHg，血压下降幅度略大于有氧运动。
根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，将血压水平120~139/80~89 mmHg定为正常高值血压。
▲等张训练：卧推
如果血压正常，等长训练可作为一线活动方法，预期降压效果为收缩压降低5.4~8.3 mmHg，舒张压降低1.9~3.1 mmHg。
▲等长训练：平板支撑
在有其他心血管危险因素的患者中，等长训练和有氧运动结合可能是合理的。
共识指出，仅仅通过诊室血压评估可能会低估运动对血压控制的影响。监测24小时以上心血管调节的改善会变得更加明显。
从这个角度来看，24小时动态血压监测更适合用于评估运动训练后有利的心血管适应对血压的影响。
文件还指出，监督训练比非监督训练方案更有效性，即高血压患者应优先使用监督训练方案。在这方面，远程电子管理技术更有可能最大限度地提高疗效，同时限制成本。
除日常生活活动外，共识还建议
每周5~7天、每天至少30分钟的中等强度有氧运动，中等强度运动为能达到最大心率【最大心率（次/分钟）=220-年龄】的60%-70%的运动；
每周进行2-3次阻力运动，包括动态阻力运动和等距阻力运动。
CMT心血管整理
参考资料：
[1]《中国人群正常高值范围血压无心脑血管疾病、糖尿病、肾病者降压治疗和安慰剂对照临床试验》研究成果发布会
[2] 中华医学会心血管病学分会高血压学组. 强化血压控制中国专家建议. 中华高血压杂志, 2022；30(2): 113-117.
[3] 中国高血压防治指南（2018年修订版）
[4] Hanssen H, et al. Personalized exercise prescription in the prevention and treatment of arterial hypertension: a Consensus Document from the European Association of Preventive Cardiology (EAPC) and the ESC Council on Hypertension. Eur J Prev Cardiol. 2021 Mar24.
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