服用阿司匹林的患者，这10个问题你肯定也遇到过！

有心脑血管疾病的患者对于阿司匹林一定不陌生，甚至需要长期服药，所以，这些问题你一定也遇到过！

01

服药时间是早上还是晚上

目前的建议是根据患者的习惯服用，比起纠结早上还是晚上吃，能够坚持用药才是更重要的。

02

漏服怎么办

服用一段时间后，机体内的阿司匹林浓度就趋于稳定了，此时偶尔漏服一次阿司匹林，影响不大，也不会影响其疗效，在下次服药时也不需加倍，只需要按时继续服药即可。

但是，哈大夫需要提醒大家，即便漏服一两次影响不大，大家也不要把漏服变成常态，连续漏服将会致血栓风险大大增加。

03

饭前吃，还是饭后吃

目前在市面上有两种剂型：阿司匹林肠溶片和阿司匹林普通制剂。

肠溶片-空腹吃 

阿司匹林肠溶片晨起空腹服用效果最好。阿司匹林肠溶片具有抗酸而不耐碱的特性，餐前服用，由于空腹内酸性环境强，药物不易溶解，且空腹服用后胃排空速度快，在胃内停留时间短，因此可减少对胃黏膜的损伤；若餐后服用，食物缓解了胃内的酸性环境，胃液的酸碱度提高，药物易在此溶解，增加胃粘膜损伤风险。

普通制剂-餐后吃 

 

然而对于阿司匹林的普通制剂还是餐后服用，目的是通过食物减少对胃肠道黏膜的直接损伤。无特殊情况下均建议服用阿司匹林肠溶片。

04

哪些人不适合服用

• 对阿司匹林过敏；
  
  
• 有过溃疡，或有过血液系统疾病，或有过脑出血的患者
  
  
• 以及长期服用镇痛药的患者（老年人常合并关节疾病）

这些人需要特别注意，一定要在医生指导下用药。

05

长期服用有危险吗

阿司匹林对胃的刺激是大家所熟知的。因此，也有不少患者因担心胃刺激不敢服用阿司匹林。

事实上，阿司匹林导致的致命性消化道损伤的比例很低，尤其是服用肠溶阿司匹林，更大大降低了阿司匹林所致溃疡病的发生率。

平均每5000例接受阿司匹林治疗的患者中出现1例呕血，而阿司匹林每治疗1000例患者每年就可减少19例严重心脑血管事件的发生（《抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识(2009)》）。

显然，利远远大于弊。

06

哪些症状属于不良反应

阿司匹林最常见、最严重的不良反应就是出血。

 牙龈出血、青紫瘀斑 

最常见到的是皮下出血和牙龈出血，当您刷牙时常发现出血了、或者偶尔摔倒、磕碰后发现身上很容易出现青紫色的淤血、淤斑，就要警惕是不是吃着阿司匹林的原因。

 大便变黑 

还有一个更为危险的就是消化道出血，如果您突然发现这段时间大便颜色变黑（一定要排除其他药物的影响，如补血的琥珀酸亚铁等铁剂会使大便变黑）。

此时也要提高警惕，先停掉阿司匹林，前往医院就诊，医生会根据您的情况抽血或者化验大便检查。

一般来讲，年龄超过65岁的老年朋友、以前出现过消化道溃疡、反流性食管炎的朋友尤其需要警惕阿司匹林的不良反应。

07

如何预防副作用

预防的主要措施有以下方面：

• 需要长期服用抗血小板治疗的患者在开始服药前先检测幽门螺杆菌，如果阳性者需要予根除治疗。
  
  
• 服用预防消化道损伤的药物。由于阿司匹林致消化道损伤在服药3个月时达到高峰，因此目前推荐：对于需要服用阿司匹林，尤其是需要两种抗血小板药物联合应用的患者应合用PPI（质子泵抑制剂） 3-6个月，6个月后可考虑继续或间断服用。
• 如果经医生评估（请勿自行换药），确实有高危出血风险，可以换用氯吡格雷等其它抗血栓药品。

08

可用于老年人预防血栓吗

阿司匹林不是保健营养药，不可以随便吃，它也有一定不良反应发生危险。因此，作为预防心血管疾病发生的药物使用时我们会推荐那些临床判断可能存在心血管疾病发生较高危险的人服用。“年纪大的都建议使用”的做法是不对的。

09

拔牙等手术时需要停药吗

如果需要拔牙或做手术，一定要告知医生你在吃阿司匹林。

医生会根据手术的大小和类型以及患者心脏病的稳定程度决定是否需要在术前停用阿司匹林。需要停用阿司匹林的一般建议停用5-7天才能安全地做手术。

10

会使血管变薄吗

阿司匹林是通过抑制血小板聚集来预防血栓形成，减少或避免在狭窄的血管内形成血凝块堵塞血管，而不是将血管变薄或变厚。

因此，“长期吃阿司匹林会让血管变薄”是没有科学依据的。

作者：北京同仁医院 王吉云、北京医院 史展

不想错过心脏之声的推送？

戳文章顶部蓝字“哈特瑞姆心脏之声”关注我们

并点击右上角“···”菜单，选择“设为星标”