呼吸与姿态那些事-2

  呼吸功能的解剖学与生物力学机制的观点

在提到横膈膜的生物力学机制之前，要先提到一个观点，那就是固定端的观念（fixed point），以往的解剖学里肌肉都有固定的起始点（origin）与附著点（insertion），而肌肉收缩时会由附著点往起始点移动，这样的观点就已经把肌肉的收缩固定在某个模式里，但以目前的研究显示，肌肉会因为不同的需求而有不同的收缩方向，还有：例如个别的习惯性动作也会造成肌肉收缩的方式不同；所以回到主题，横膈膜是呼吸最重要的肌肉，传统上，横膈膜包含三个部份，分别是肋骨横膈（costal diaphragm）、中心韧带（central tendon）与横膈膜脚（cural diaphragm），肋骨横膈连接到肋骨边缘与中心韧带，而横膈膜脚则是连接中心韧带与腰椎椎体，当肋骨横膈部份收缩时会把中心韧带往下拉，因而改变胸腔体积使得胸腔内压力减少造成肺脏充气，而当横膈膜脚收缩时，也会改变胸腔体积使得胸腔内压力减少，但唯一不同的地方是横膈膜脚收缩不会造成肋骨腔太大的位移，另外以胚胎学的观点来看，肋骨横膈与横膈膜脚有不一样的发源处，所以也会有不一样的神经支配与动作，因此基本上两者必需分开来看。

    如上述观点，中心韧带、肋骨与横膈膜脚都有可能变成收缩时的固定端，因此会造成不一样的呼吸机制，以下将分别探讨。

●下肋骨（lower rib）会因为体态（posture）或腹肌的关系，不管是哪一种，当横膈膜肌肉收缩时会拉下中心韧带，虽然这类型的个案在呼吸时会感觉呼吸的动作很大，但事实上横膈膜的中心韧带只有下降1到2公分左右，我们不会直接感觉到横膈膜的动作，只有横膈膜作用在肋骨与腹腔内脏的动作而已。

●有适当的腹肌张力时，当在呼吸时中心韧带下降，因为有适当的腹肌张力使得内脏器官变成中心韧带的支撑，因此中心韧带会变成固定端，当横膈膜肌肉收缩时，会把下肋骨往上拉，正常而言，腹肌被认为是用力吐气时的肌肉，但以上述的个案来讲，腹肌变成是副吸气肌群。

●如果以腰椎当作是固定端，横膈膜脚的收缩会把背侧横膈膜往下拉，事实上，当把横膈膜脚视为与横膈膜其它部分分开的肌肉，如此就可以解释某些特殊的呼吸模式，例如有些呼吸的模式只有用到很少的横膈膜或肋骨腔的运动。

腹式呼吸的生物力学机制

横膈膜与横膈膜脚的运动对腹腔有一个类似活塞的效应，因此每一次的呼吸都会使得腹腔器官被下压向骨盆腔的方向，但又如何不伤到骨盆腔内的器官呢？基本上，腹膜内的器官可以因为横膈膜的活塞动作而增加器官间的活动度、促进血液循环等等，当横膈膜收缩其所产生的压力总和会向前向下压，而此压力刚好只作用到肚脐下方一些，而此区域正常情况下会由腹横肌提供稳定度，因此压力不会直接向下作用朝向骨盆腔，此外，因为髂骨的外型与方向，横膈膜所产生的压力会在耻骨的高度时有点向前，因此，骨盆腔里的器官不会直接承受来自横膈膜的压力，另外闭孔内膜（obturator membrane）也是保护骨盆腔内脏器官的另一个重要机制，因为它可以调节骨盆底（pelvic basin）的压力，而腰椎的前凸弧度（lordosis）也可以把压力导向肚脐下方，因此此区域的肌肉张力也就变的相对重要，如果腰椎前凸弧度丧失或骨盘过度后旋（pelvic posterior rotation），也会造成骨盘腔器官容易受伤。

在临床应用上有两个观点可供参考：

●以本体感觉的观点来看，当特殊的呼吸方法能促进呼吸进入骨盆底，这样是有实际帮助的，因为这样的呼吸运动可以刺激骨盆底的感觉讯息觉醒。

●腹式呼吸，在呼吸时肋骨腔的运动我们一般称之为上呼吸（upper respiration）部份，而呼吸时往下到肚脐下方区域的动作则是称之为下呼吸（lower respiration），交感神经链（chain of sympathetic nerve ganglia）（与逃跑或对抗有关的部份）是沿着肋骨腔的长度位于脊椎两侧，因此，一般上呼吸可以刺激交感神经的功能，可以增加整体的张力与能量，而下呼吸则是可以刺激副交感神经产生休息与放松的讯息，因此只有单独使用腹式呼吸基本上是有益的，但有时使用错误，却有可能降低交感神经的功能，例如有忧郁症或缺乏活力的个案，腹式呼吸有可能使个案原本的症状更严重。

红色线为交感神经，蓝色线为副交感神经

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