呼吸与姿态那些事-3

横膈膜的悬吊系统

Marcel Bienfait在其著作里提到一个与横膈膜有关的筋膜反应链，此筋膜反应链起始于头颅底，沿着颈部的椎前筋膜（prevertebral fascia）来到胸腔内的包裹着心脏的筋膜床（fascial sheath）最后连接到横膈膜，而在横膈膜之下，此筋膜床会沿着横膈膜脚与腰大肌筋膜而持续向下走，所以与腰椎有所连接，最后此筋膜链分成两个筋膜反应链进入下肢，因为此筋膜链跨走很长的距离，所以又称为深层颈椎--胸椎--腹腔--骨盘筋膜链（fascial chain），由此看来横膈膜是由来自颅底结缔组织所形成的悬吊系统所支撑，这结缔组织包含着腱膜（aponeuroses）、筋膜与韧带所组成的蜘蛛网状悬吊系统，Bienfait又称之为前纵膈腔韧带（anterior mediastinal ligament），一般又称之为横膈心包韧带（phreno-pericardiac ligament）。

不同于一般所认为的，横膈膜只是中心韧带加上肌肉附著于周围，Bienfait认为横膈膜是一种肌肉肌腱复合体包含8条二腹肌（digastric）所组成，而中心韧带会随着躯干与肋骨腔的活动做适当的调适动作，同时也提供肋骨在呼吸动昨时的一个固定端，横膈膜的上方是由前纵膈腔韧带所悬吊，而下方则是由横膈膜脚所支撑，所以基本上中心韧带的活动度是受限制的，而腹腔器官与横膈膜韧带可作为横膈膜运动时的一种煞车器，因此如果腹肌的张力足够，在横膈膜肌肉纤维收缩时，就可以使在下方的肋骨往上拉，产生胸腔扩张的现象。

在来要提到一条另大家争论的肌肉，斜角肌（scalenes）在一般的解剖书里都认为它是一条附属的呼吸肌（accessory muscle），但根据Platzer这位学者的研究显示，斜角肌是平静吸气（quiet inspiration）时的一条重要肌肉，经由提起上肋骨与上胸腔，斜角肌对于扩张胸腔使得吸气动作可以消耗较少的能量方面具有贡献，另外Souchard这位学者把斜角肌视为上胸腔的静态悬吊肌肉，因为他们是附著于椎体的最外侧与几乎与脊椎成平行，因此，当头颈部有适当的稳定度时，两侧斜角肌的收缩可以把第一、二肋骨往上抬，而不会造成椎体的旋转或侧弯的动作出现。

主要的呼吸机制

    由上可知，如果没有适当的腰椎稳定度，横膈膜脚会把腰椎拉向前，同样的，如果没有适当的颈椎稳定度，斜角肌会把颈椎拉向前，因此这里就产生一个问题了，脊椎如何有适当的稳定度来对横膈膜的运动产生最佳的固定端？在呼吸动作中最重要的两条脊椎肌肉是腰最长肌（longissimus）与腰髂肋肌（iliocostalis lumborum）的部份，因为这两条肌肉都附着于肋骨腔，因此它们影响呼吸动作的方式有几个方向：

●以脊椎本身来看，当脊椎两侧的这些肌肉同时收缩时，此时腰椎为固定端，这会造成整个脊柱（spinal column）出现伸直动作（extension），同时抬起且打开肋骨腔。

●以肋骨来看，腰最长肌与腰髂肋肌由下作用会把肋骨的短力臂往下拉，因为肋骨的长力臂与短力臂几乎成90度，当短力臂往下拉时会造成肋骨的长力臂因旋转而上提，从肋骨一个接着一个变成固定端，所以当吸气时，腰最长肌与腰髂肋肌会使得肋骨向手风琴一般一个接着一个上提。

●以稳定肌（stabilizer）的角色来看，腰髂肋肌的上部份与半棘肌（semi-spinalis）的附著点可以作用于稳定头颈部，提供斜角肌作用时的有效支撑力，这也使得原本是颈部附属呼吸肌群的肌肉可以变的具主动性（active），所以脊椎肌肉的影响可以上达至第一肋骨与胸椎，稳定胸椎可以使附著于肩胛骨的附属呼吸肌群的肌肉可以作用。

       因此吸气的基本机制包含横膈膜、竖脊肌与斜角肌，横膈膜依然是主要的要素，但必须配合竖脊肌与斜角肌的稳定作用，才可以使吸气的动作更经济而不耗损太多的能量。在临床应用上，由上可知，脊椎肌肉这样具有双重角色可以视为呼吸与体态（posture）之间的重要联系，因此经由它们，呼吸的模式会影响到体态，反过来说，体态也会影响到呼吸，当主要的呼吸机制没有作用时，例如脊椎伸直肌没有适当的作用，或者头部没有适当的稳定度，或者脊椎某处的伸直动作受限，呼吸的动作会变成一种向心动作（concentric），也就是随着每一次的呼吸，斜角肌会把头颈部往下拉，且随意肌（voluntary muscle）的部份将会变的更具活性增加其收缩。

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