重磅｜5月1日起，南宁将下调药费，挂号费手术费上涨，扩大医保支付面
重磅！5月1日起，在南宁看病，医药费将有大变化！药费下降，挂号费、手术费等费用提高，医保支付面也将扩大……
4月24日，南哥从南宁市发展改革委网站获悉，南宁市政府印发了《南宁市城市公立医院综合改革实施方案》（以下简称“医改方案”）。从该方案中看到，南宁医改有多个亮点，比如公立医院取消药品加成、扩大医保覆盖面等，患者将成为改革的受益人群。
据悉，医改方案将于5月1日起实施，南宁市卫生和计划生育委员会近期将举行新闻发布会，进一步解读医改方案
取消药品加成
患者药费将降
【改革要点】
破除以药补医机制，逐步理顺医疗服务价格，医保支付方式改革取得新突破，进一步完善财政投入政策，有效控制医药费用不合理增长。
【记者调查】
记者了解到，目前公立医院的补偿包括三种渠道，服务收费、药品加成收入和政府补助。以往，医院为了创收，可能会多开药，患者的医疗费用也就跟着增加。
据了解，医院一般在药品成本基础上加成15%，医改的一个主要措施就是取消医院的药品加成，破除以药养医。
同时，将会合理调整部分医疗服务价格，主要是体现医务人员技术劳务价值的那一部分医疗服务，特别是诊疗、手术、护理、床位、中医民族医等服务项目价格，引导医院从靠卖药、检查赚钱向靠技术吃饭转型。
医院取消药品加成后减少的合理收入，按照调整医疗服务价格补偿 85%、财政专项补偿15%的原则进行补偿。
柳州、桂林、玉林、防城港、百色等市已陆续启动以药品零差率销售为突破口的城市公立医院改革。
从这些已经实施改革的城市实践经验来看，取消药品加成后，部分医疗服务价格会调高，同时调整医保支付政策，价格提高的部分纳入医保支付范围。
因此，改革后的医疗价格将出现“一升一降一同步”。
医保支付面更广
将按病种付费
【方案要点】
医疗行为更加规范，基本医疗服务更加公平可及，就医环境更加安全有序。就医费用负担保持合理水平，个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下，逐步提升患者和医务人员对公立医院的满意度。
【记者调查】
颈椎病患者黄女士在治疗过程中，选择了针灸和推拿方式，但因这两项服务不在医保支付行列，她只能自费。此次医改后，这种情况有可能改变。
据了解，医改方案将符合条件的日间手术和医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医药适宜技术纳入医保支付范围，探索提供和使用适宜的中医药民族医药服务。
医疗机构应控制使用自费药品和自费诊疗项目，2017年其费用占比不得高于5%。
除此以外，医改方案要求强化医保基金收支预算，建立以付费总额控制、按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费为辅的复合型付费方式。
2017年选择一两家公立医院开展按疾病诊断相关组（DRGs）付费方式的试点，逐步减少按项目付费。
医保杠杆撬动分级诊疗
防止“小病大看”
【方案要点】
医疗服务体系中不同层级、不同类型公立医院的功能定位更加清晰，就医秩序明显改善，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重降低，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式构建完善。
【记者调查】
目前大医院人满为患、基层医疗卫生机构门庭冷落，不少患者涌向大医院，造成患者无法享受到更优质的服务。以后，谁要是患一个小感冒就到三甲医院挂专家号，他将面临自己多付钱的情况。
记者了解到，医改方案将采取医疗机构医保差异化支付政策，拉开不同级别医疗机构以及到市内、市外医疗机构就诊的起付线和支付比例差距，对符合规定的逐级转诊住院患者可以连续计算起付线，对没有按照转诊程序就医的患者降低医保支付比例或按规定不予支付，引导群众合理选择医疗机构就诊。
比如，横县六景镇的黄先生感冒了，他在当地卫生院可用医保卡支付，但他直接到南宁市区的三甲医院挂专家号，那他的医药费有可能需要全部自费。
数据互联共享
减少重复检查
【方案要点】
大力推进政府健康医疗信息系统和公众健康医疗数据互联融合、开放共享，以“智慧健康医疗工程”为载体，加快建设全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库，形成覆盖各级各类医疗卫生机构高效统一的人口健康信息网络。
【记者调查】
举个例子，吴先生在河池市的医院看病，做了CT检查，但转诊到南宁的三甲医院后，是不是还得重新检查一遍？
记者了解到，医改方案中，提出构建完善的区域医疗卫生信息互联互通共享平台，建立居民个人电子健康档案，促进电子病历共享，实现各医疗机构的数据互调互用。
大力开展二级及以上医院信息化标准建设，2017年实现行政辖区范围内所有二级及以上公立医院和 80%以上的基层医疗卫生机构与区域平台对接，60%的基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统。
这样一来，上级医院只要打开就诊系统，就能看到吴先生的检查情况和详细的病历，为吴先生的转诊提供极大便利，也减少了检查花费。
1.破除公立医院以药补医机制。城市所有公立医院取消药品加成，建立科学补偿机制。
2.改革公立医院管理体制，建立现代医院管理制度。构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。
3.强化医保支付和监控作用，医保支付方式改革覆盖区域内所有公立医院并逐步覆盖所有医疗服务，并加强各类医保制度衔接，逐步减轻群众医药费用负担。
4.建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。落实公立医院用人自主权。完善绩效考核制度，激励医务人员提高服务数量和质量，增强群众满意度。
5.构建各类医疗机构协同发展的服务体系。加强人才队伍培养，提升服务能力。同时推进社会力量参与公立医院改革，扩大服务资源，满足多层次需求。
6.推动建立分级诊疗制度。提高基层服务能力，推行全科医生签约服务，增强群众对于基层医疗卫生服务的信任度。同步完善与分级诊疗相适应的医保支付政策，畅通转诊渠道，调控引导群众合理就医。
7.加快推进医疗卫生信息化建设。构建区域人口健康信息平台，逐步实现与居民健康相关信息的业务协同、信息共享，全面实施“智慧健康医疗工程”，方便群众看病就医。
2014年4月，柳州被确定为广西第一座城市公立医院改革国家联系试点城市以来，深化医改多措并举，多次获得国家和自治区的充分肯定和表扬。
柳州市医改坚持政府主导，强化公益属性，自2015年10月起实施药品零差率销售，破除“以药补医”收到实效：截至2016年10月，全市因实施药品零差率政策，共为患者减轻药品费负担约2.3亿元。
截至2016年12月，柳州市共组建了4个市级医联体，涵盖5家三级医院、22家二级公立医院（其中包括18家县级医院）和40家基层医疗服务机构；托管4家县级医院，建设重点学科 26个，开展新业务87项，开展新技术29项，县级医院的综合服务能力得到了极大的提升，县域内就诊率达90%。
来源：广西乐活堂
记者：李俭芹、张若凡
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