1明确扩大生育保险覆盖面
以在职职工身份参加我市职工基本医疗保险的无雇工的个体工商户、非全日制从业人员以及其他灵活就业人员（以下统称灵活就业人员）同步参加生育保险。灵活就业人员参保由个人缴费，缴费基数与《关于印发〈浙江省贯彻落实国家医疗保障待遇清单制度三年行动实施方案（2021—2023年）〉和〈浙江省医疗保障待遇清单（2021版）〉的通知》规定的职工基本医疗保险缴费基数一致，费率确定为0.5%。生育津贴计发以生育时间为准，基数口径与上年度缴费基数保持一致，若无上年度缴费基数，参照全市灵活就业人员计发基数执行。
2明确生育保险医疗费用支付方式
生育医疗费用待遇（含产前检查、计划生育等医疗费用）按我市职工基本医疗保险费用支付方式执行，由职工基本医疗保险基金列支，按职工基本医疗保险待遇水平给予报销。其中门诊生育医疗费用待遇纳入普通门诊报销；住院生育医疗费用待遇纳入住院统筹基金、历年个账报销，不设起付线，不分“甲类”和“乙类”，不列入职工基本医疗保险基金年度住院累计范围，不纳入住院累计次数。
3明确生育保险待遇等待期
生育保险待遇享受起始时间与职工基本医疗保险一致。在职职工在生育或终止妊娠当月前，在台州市参加生育保险并连续正常缴费满6个月的，可按生育保险政策规定享受生育津贴；若未在台州市连续正常缴费满6个月的，待其连续缴费满后进行回溯支付生育津贴。申领支付时，参保人的职工基本医疗保险待遇应处于正常享受状态。
4明确特殊情形生育保险待遇
职工基本医疗保险参保人在退休后或法定退休年龄后生育、计划生育的享受生育医疗费用待遇。 在退休后或法定退休年龄后生育的，不享受生育津贴；在退休前生育的，办理退休时其生育保险未在台州市连续正常缴费满6个月的，不享受生育津贴；在法定退休年龄前生育的，到达法定退休年龄时其生育保险未在台州市连续正常缴费满6个月的，不享受生育津贴。 在职男职工（含灵活就业人员）未就业配偶生育当月前，男职工生育保险已在台州市连续正常缴费满6个月的，其配偶可享受生育医疗费用待遇，不享受生育津贴。
5明确将癫痫、儿童孤独症纳入门诊特殊病种管理
将癫痫、儿童孤独症纳入门诊特殊病种管理，其在门诊治疗特殊疾病发生的医疗费用，以医保年度为一个结算周期，计入当年度住院最高可报费用内，不设起付线。
本通知自2022年7月1日起执行，未尽事项按照浙医保联发〔2022〕7号文件规定执行。原规定与本通知不一致的，按本通知执行，上级有新规定的，按新规定执行。2022年7月1日前生育的，生育保险相关待遇按我市原生育有关政策规定执行。 温岭市医保中心咨询电话：86212012
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来源丨台州医保 温岭医保
绘画丨九龙小学 陈奕帆制图丨林 玲校对丨程 丽
审核丨王军波 黄晓慧（女）
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