“箍牙”解惑
华中科技大学附属协和医院口腔医学中心教授 陈莉莉
疑惑何时需要关注孩子的牙齿长得齐不齐？
解答：孩子3岁左右，家长就需要关注其牙齿和面形。在很多人的印象中，牙齿矫正的最佳时期是青春发育期（十二三岁）。然而，口腔正畸门诊经常会遇到一些正值青春期、患有严重“地包天”或 “大龅牙、小下巴”的孩子。“地包天”通常是因为上颌骨发育不足、下颌骨发育过度，而“大龅牙，小下巴”则通常是因为上颌骨发育过度，下颌骨发育不足导致。每当看到这些孩子，我们就会感到很惋惜。如果家长能在孩子三四岁的时候就开始关注牙齿和面型的变化，及早解除病因（如吮指、咬唇、吐舌、口呼吸等），使孩子的上下颌骨自然、和谐生长，一旦发现异常情况，尽早咨询牙科医生，并尽早进行治疗，就能避免严重畸形的发生。
疑惑孩子牙列不齐，需要等到12岁才能矫正吗？
解答：12岁前必须处理十种儿童牙颌畸形。传统观念认为，12岁左右、牙齿全部换完时，才是最佳的矫治时机。实际上，这种观念是片面的。12岁之前，如果出现前牙反颌（即“地包天”）、大龅牙、小下巴、面部不对称、恒牙逾期不萌、睡眠时张口呼吸、不良唇舌习惯、恒牙早失、乳牙早失或滞留、替牙期牙列严重拥挤等现象，应及时矫正，以免妨碍孩子牙颌及面型的发育。如果等到十二三岁、孩子的生长发育高峰期已过，有些畸形就无法彻底纠正了。近来，我碰到几个令我非常痛心的小患者，十二三岁了，上颌尖牙一直没有萌出。起初，家长没有引起重视，认为时间还不到；后来着急了，到医院检查，经拍片发现，尖牙严重阻生，导致上颌中切牙和侧切牙牙根吸收一半，不得不拔除。可以想象，这将给孩子的一生带来多大的影响。在此提醒家长，如果孩子在替牙期出现牙列严重拥挤，应及时拍摄全口曲面断层片，发现替牙隐患，及时处理。
疑惑“箍牙”时为什么要拔牙？拔牙后，剩余牙齿会松动吗？
解答：前牙严重拥挤的患者通常需要拔牙。以提供足够的间隙来排齐拥挤错乱的牙齿。某些“大龅牙”“地包天”患者，也需要通过拔牙来提供空间，以便内收过突的前牙，改善面型。为了保证矫治后能建立良好的咬合关系，牙齿排列左右对称，最常采用的拔牙方案是每个象限拔除一颗不太重要的前磨牙。
由于拔牙后所获得的间隙，将在矫治的过程中被利用，最后会完全关闭，不留牙缝，也不需要镶牙。在正畸治疗过程中，只要患者选择正规正畸医疗机构就诊，拔牙并不会造成牙齿松动，也不会影响神经或产生其他后遗症，但前提是正畸期间一定要好好刷牙，避免牙龈炎、牙周炎的发生。临床上，许多因拔牙而引起的问题，往往是矫治设计不当和治疗失误导致。
疑惑矫正过程中牙齿会痛吗，能正常吃饭吗？
解答：牙齿矫正一般不会很疼，刚戴上矫正器或者“加力”以后的两三天内，患者可能会感觉有点牙痛，但不是很严重的疼痛，通常一周内就会消失，医学上叫“适应期”。
“箍牙”过程中，普通饭菜都可以吃，但要避免过硬、过黏和大块食物。苹果、梨、玉米、鸡翅、排骨等食物不能啃，可切成小块后食用。甜食、有色素的食物应少吃。不论吃什么食物，都要注意细嚼慢咽，以免咬到自己或使矫治器松脱。此外，还应注意保持两侧交替咀嚼，以保持口腔清洁及牙齿矫正效果。
疑惑现在口腔诊所很多，去哪里做牙齿矫正比较放心？
解答：规范的正畸治疗并不是每个口腔医生都能做的，口腔专业本科生毕业后，还需要经过3～5年的口腔正畸专科培训，才能成为合格的正畸医生。
牙根吸收是伴随正畸治疗的常见并发症之一。正畸治疗可能会引起轻度的牙根吸收，一般不会造成不良后果，但明显的根吸收会影响牙齿的稳定和功能，需要查明原因。我在哈佛学习时，亲眼看到一个在外院矫治失败的病例，上颌两颗大门牙的牙根吸收得只剩下3毫米，舌侧用一根细钢丝把两颗牙粘在一起，而这个孩子只有14岁，让人非常痛心。当然，这种严重的牙根吸收可能并不一定完全是由于不正规的正畸治疗造成，毕竟我们没见到矫治前的牙片，但肯定与正畸治疗存在关联。通常认为，牙根吸收与遗传因素、全身情况、局部解剖因素以及矫治力系统和牙齿移动情况有关。因此，矫治前的检查应分外仔细，矫治过程中也要注意矫治力度。如果发现有牙齿异常松动或牙根过度吸收的情况，应暂停正畸治疗。
特别提醒
牙齿移动的量是有限度的，一般每月移动1.0～1.5毫米，移动太快会导致牙齿松动。有的医生为缩短治疗时间，不遵循科学规律，施加太大矫治力，不但会加重疼痛，还会加剧牙齿松动，严重者会造成患者矫治牙脱落。某些不正规牙科诊所鼓吹“1小时解决大龅牙”“七天解决地包天”，是完全没有科学依据的。
疑惑矫治器是选进口的，还是国产的，是不是价格越贵越好？
解答：矫治器并非越贵越好，应综合考虑患者的年龄、牙齿畸形情况、对正畸过程中美观的在意程度等多种因素来进行选择。目前，国内较新的矫治器主要有自锁托槽矫治器、传动矫治器、舌侧矫治器和Invisalign（隐形矫治）。
自锁矫治器采用轻力矫治，能够高效移动牙齿，但费用相对较高。我个人建议，非拔牙病例首选自锁托槽，而必须进行拔牙矫治的患者，未必一定要选择价格较高的自锁托槽。复杂病例，尤其是需要改善面型者，首选传动矫治器。较简单或需要大量精细调整者，可选择传统MBT托槽，更为简便实惠。
舌侧及隐形矫治属于“美观正畸”，适用于正畸过程中对美观问题非常在意的成人，但费用较高。实际上，“牙套”只是一种治疗工具，医生的技术才是决定整体治疗结果的关键。
疑惑成人做牙齿矫正，有什么特殊之处？
解答：正畸不是孩子的专利，对美的追求没有年龄限制，人的牙槽骨一生都处于变化之中，任何年龄段的人都能进行正畸治疗。不过，由于成年人牙槽骨的修复能力弱于青少年或儿童，且成人常伴有龋齿、牙周病，以及一些全身性疾病（如肝炎、糖尿病等），故对正畸医生的技术要求更高。在我的患者中，一半都是成人，30～45岁居多，都取得比较满意的效果。成人正畸有其特殊性，个性化设计最重要；医生应做到“有所为、有所不为”；矫治力的控制很关键；需要考虑治疗过程的美观性；辅助设计很重要。
疑惑矫正牙齿是一项费时、费力又遭罪的“系统工程”，该注意哪些细节问题？
解答：首先是口腔卫生问题。戴上矫正器后，如果牙齿刷不干净，易造成龋齿或牙周组织炎症。正确的刷牙方法是，每餐饭后刷牙，用刷头小、刷毛软的牙刷，每次刷牙时间不少于5分钟。同时配合使用间隙刷、牙线等，清理牙缝之间的食物残渣，必要时应进行洁治。其次是配合，如配合医生每天更换皮圈、按时复诊等。正畸疗程的长短与配合程度密切相关。第三是保持。矫治结束后，正确佩戴保持器也很关键，否则容易“功亏一篑”。
华中科技大学同济医学院附属武汉协和医院口腔医学中心主任、口腔学教研室主任、教授、主任医师、博士生导师，湖北省口腔全科诊疗中心主任，中华口腔医学会全科口腔医学专业委员会副主任委员、正畸专业委员会常委，中国医师协会口腔医师分会常委，湖北省口腔医学会副会长、全科口腔医学专业委员会主任委员，正畸专业委员会副主任委员。长期致力于儿童骨性错颌畸形的阻断性矫治、青少年常见及疑难错颌畸形的矫治、成人错颌畸形个性化设计及治疗，开设隐形、舌侧矫治及口腔医学美容专科门诊。
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