【关注】疫情居家，关节镜下肩袖修补术后患者该如何做好康复锻炼？

肩关节是人体全身最灵活的关节，所以肩关节的日常使用率非常高，这也是造成肩关节疾病的发生率居高不下的原因。正因肩关节在日常生活劳动和体育锻炼中起着无可替代的作用，所以肩关节疾病的发生会严重影响人们的生活质量。

常见的肩关节疾病有肩袖损伤、肩关节炎、肱二头肌断裂、盂唇损伤、肩峰撞击征等。肩袖损伤是临床最常见的肩关节疾病，约占肩关节病变中的60%，肩袖损伤在60岁以上的人群中发病率为25%以上。近90%的肩袖损伤为慢性损伤，多数肩袖损伤因肩关节肌肉力量薄弱引起。肩袖损伤后临床表现为肩部疼痛，尤以夜间痛最为明显，肩部力弱甚至无力。早期活动范围不受限或稍有受限。若不及时就医，随着病情加重，肩袖撕裂程度变大，肩关节活动范围严重受限，关节症状严重影响患者的生活质量。随着超声，核磁共振（MRI）等影像学技术的发展，早期即可通过此类无创影像技术明确诊断损伤的部位及程度，这为后续的治疗和术后疗效判断提供了重要依据。对于肩袖损伤目前的诊断“金标准”是肩关节镜镜检，肩关节镜同时也可做到诊治一体化。在进行肩关节镜手术后，都需要尽早进行康复锻炼。

近期，新冠病毒疫情再次席卷全国，很多肩袖修补术后患者需要居家隔离管控，无法到医院或康复治疗中心进行康复训练。此时，需要根据病人自身术后病程进行简单且正规的康复训练，才能足不出户解决术后康复难题。

第一个阶段 术后0～6周

该阶段的肩袖比较脆弱，禁止主动用力抬手臂、患侧提重物等活动，同时需佩戴6周肩关节外展固定支具。该阶段出现的疼痛、肿胀、活动受限都是正常术后反应，只要不进行剧烈的运动并配合服用一些消炎止痛药即可缓解。该阶段主要以被动活动为主，以达到保护修复部位、控制炎症和疼痛，促进伤口愈合，防止关节僵硬等效果。主要进行抓握训练、屈伸肘关节训练、肩关节环转（沉肩）训练、抱头训练、摸背拉伸训练、爬墙训练、钟摆训练。

抓握训练：佩戴护具，主动缓慢握拳到极限，再缓慢用力张开五指，也可配合捏皮球，术后第一天就可以做，尽可能多做。

屈伸肘关节训练：为防止关节僵硬，每天定期进行肘关节的屈伸锻炼，锻炼时可去除护具，10min/次，4-5 次/天。

肩关节环转（沉肩）训练：患者可坐姿自主做肩关节环转运动，每天两次，每次十分钟；站立位自主用力拉着肩胛向下，停留10秒钟，然后慢慢回到起始位置，重复10次/天。

抱头训练：由家属或患者的健侧肢体辅助将患者手臂抬起抱到头顶，尽量将手肘贴平床面，每个保持5-10秒，再缓慢放回，每次3-10下，每天早中晚各一次。

摸背拉伸训练：由家属或患者的健侧肢体辅助将患侧手臂缓慢的往上摸背拉伸，每个保持5-10秒，再缓慢放回，每次3-5下，每天早中晚各一次。

爬墙训练：患者在健侧肢体的辅助下托着手肘缓慢的往上爬墙，患侧手臂自己不能用力，尽量将手臂抬到最大位置，每个保持5-10秒，再缓慢放回，每次3-10下，每天早中晚各一次。

钟摆训练：患者健侧脚弓步向前，弯腰让手臂自然下垂，靠身体摆动带动手臂顺时针和逆时针摆动，每次5分钟，每天2次。

第二个阶段 术后6周～12周

6周之后可以摘掉支具，逐步从被动运动和辅助活动过度到主动活动为主，尝试肩关节的主动发力，进一步加大肩关节活动度，要求所有方向活动都能达到最大位置，但患侧手臂仍不能过度用力，该阶段如果仍有不适感无需太过担心。这个阶段主要维持完全的被动活动，达到完全的主动活动，开启适度力量训练。主要进行肩关节前屈、肩关节抱头、肩关节外展、抱头拉门框、撑墙壁、摸背拉伸运动。

肩关节前屈：患者可自主缓慢的将手臂抬到最大位置，每个保持5-10秒，再缓慢放回，每次20-50下，每天2次。

肩关节抱头：患者可自主缓慢的将手臂抱头抬到最大位置，每个保持5-10秒，再缓慢放回，每次20-50下，每天2次。

肩关节外展：患者可自主缓慢的将手臂外展抬到最大位置，每个保持5-10秒，再缓慢放回，每次20-50下，每天2次。

抱头拉门框：由患者手臂抬起抱到头顶，手肘顶住门框，身体往前做拉伸运动，顶到最大位置保持10-30秒，再缓慢放回，每次3-10下（根据个人耐受程度），每天早中晚各1次。

撑墙壁：双手撑住墙壁，身体倾斜与墙壁呈一定倾斜角度，保持10-30秒，再缓慢放回，每次3-10下，每天早中晚各1次。

摸背拉伸运动：患者自主将患侧手臂缓慢的往上摸背拉伸，每个保持5-10秒，再缓慢放回，每次3-5下（根据个人耐受程度），每天早中晚各1次。

第三个阶段 术后12周～16周

这一阶段疼痛基本消失，肩袖基本愈合该阶段康复训练的目的是为了维持无痛性主动活动、患侧上肢的力量训练，适当增加功能性活动。主要进行抗阻力牵拉训练。

肩关节前屈抗阻运动：使用弹力带（居家可自行选取装适量水的矿泉水瓶）抗阻，每个动作拉到最大位置，保持3-5秒，每次3-5组，每组8-12个。

肩关节后伸抗阻运动：使用弹力带抗阻，每个动作拉到最大位置，保持3-5秒，每次3-5组，每组8-12个。

肩关节外展抗阻运动：使用弹力带抗阻，每个动作拉到最大位置，保持3-5秒，每次3-5组，每组8-12个。

肩关节外旋抗阻运动：使用弹力带抗阻，每个动作拉到最大位置，保持3-5秒，每次3-5组，每组8-12个。

肩关节内旋抗阻运动：使用弹力带抗阻，每个动作拉到最大位置，保持3-5秒，每次3-5组，每组8-12个。

第四个阶段 术后16周～24周

该阶段基本上已经逐渐恢复工作岗位所需的活动，逐渐回归体育运动中，进行力量训练，尽可能恢复至完全肩关节活动度和关节强度以及正常的肩胛骨运动主要继续肩关节活动训练、牵拉训练、肌力训练以及适当的娱乐性体育活动。如俯卧撑肩稳定：双手掌与肩等宽撑于地面做俯卧撑准备姿势，身体挺直，维持稳定坚持10秒，每次3-5组，每天3次。

图文 | 骨科 万大千

编辑 | 宣传处

专家名片

万大千

同济大学附属同济医院

骨科副主任医师

骨科博士

上海市“超级博士后”人才计划获得者

专家门诊：每周二、周五下午

联系电话：[phone]

上海市医学会数字医学分会青年委员，师从我国关节外科创始人戴尅戎院士，美国加州大学伯克利分校访问学者。

网上预约挂号

专家门诊

猜你想看

同济医院于1900年由德国医生埃里希•宝隆创建，上海市同济医院是普陀区唯一的三级甲等综合性医院。年门急诊量超过 200 万人次。拥有上海市重中之重学科骨科、精神神经学科，上海市重点学科心血管内科，上海市重点专科脊柱外科、心身医学科、消化内科，上海市中医示范科；实现急诊与危重症学科、老年医学科、检验医学科、临床药学科入选上海市级平台学科建设计划；院内形成以骨科牵头的运动-神经-精神学科群，心内科牵头的循环-呼吸-胸外学科群，消化内科牵头的消化-普外-内分泌学科三个优势学科群；以及由血液科牵头的血液-肿瘤-影像-病理-检验学科群、妇产科牵头的妇产-泌尿-肾脏-生殖学科两个特色学科群。医院整合学科优势，基于多学科合作，血液内科建立的难治复发血液系统恶性肿瘤治疗体系入选国家临床重点学科建设项目。并成功打造三个国家级中心——高级卒中中心、胸痛中心及创伤救治中心，成为沪西北地区的大型急诊危重症与疑难杂症综合诊治中心。建有国家级国际科技合作基地—干细胞与再生医学国际联合研究中心、教育部重点实验室、中美干细胞联合研究基地。拥有国家重点研发计划、973首席科学家、国家百千万人才工程等为代表的高水平专家队伍。承担 国家重点研发计划、973 计划等国家级重大重点项目20 余项。成果发表在《Nature》、《Science》、《Cell》等国际顶级权威学术期刊。荣获国家自然科学二等奖、教育部自然科学一等奖、教育部科技进步一等奖、华夏医学科技奖一等奖、上海市科技进步奖一等奖、中国康复医学会科学技术奖一等奖、上海医学发展杰出贡献奖、上海医学科技奖成果推广奖等为标志的高等级科研成果。

同济医院作为一所百年传承的现代化医院，执着于精湛的医术，形成了具有同济特色的温馨“家”文化和全心全意为人民服务的健康传播文化。并以济人济世之心传医者之道，在历次重大抢险救灾、国际援助、扶贫帮困中发挥了同济人“同心同德同舟楫”的博大胸怀，将同济天下的爱国情怀洒满大地。