【胡建华医案】上呼吸道感染

医学以疗效说话，无论中医、西医都是如此，我等学习中医的后生晚辈自然希望能让疗效说话。

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医案

赵某，女，68岁。

【辨治经过】

初诊：1976年8月23日。

患者咳嗽甚剧已有3天。昨起恶寒发热（体温38.6℃），头痛，四肢关节酸痛，咳嗽阵作，咳痰不爽。昨服“复方阿司匹林”、“安乃近”等西药后，一度出汗，体温稍降，今晨身热甚壮（体温39.1℃），苔薄白，脉滑数。系风邪外袭，肺气失宣。治宜发汗解表，宣肺止咳。

处方：

羌活12克，蒲公英30克，薄荷叶3克（后下），生麻黄9克，杏仁9克，生甘草6克，炙紫苑12克，炙百部12克，炙枇杷叶12克（包煎）。2剂。

上方头汁先用清水浸泡15分钟，煮沸后5分钟停煎，10分钟后，取汁温服；二汁煮沸后再煎30分钟，取汁温服。

二诊：1976年8月25日。

前天上午10时服上方后，得汗甚畅。昨已身热退清（体温36.8℃），头痛骨楚消失。今日咳嗽已减，食欲已振。苔薄白，脉小滑。再予清宣肺气，化痰止咳。

处方：

生麻黄4.5克，杏仁9克，生甘草6克，炙紫苑12克，炙百部12克，炙枇杷叶12克（包煎）。3剂。

【按语】

以一般常规来说，风热宜辛凉，风寒宜辛温，咳嗽初起宜宣肺，咳嗽日久宜肃肺。但在临床运用中，没有必要限制得太死，可以相互配合使用。

胡教授对感冒及外感咳嗽而见发热者，常以辛温（羌活、生麻黄）、辛凉（薄荷、蒲公英）同用，而以羌活、蒲公英为主。如偏于风寒发热无汗身痛，羌活可加重至15克，再加紫苏叶9克，适当减少蒲公英剂量；如偏于风热口干咽痛，除已用蒲公英外，可再加板蓝根30克或黄芩12克，适当减少羌活剂量。

至于宣肺与肃肺同用，古已有之，例如射干麻黄汤，既用麻黄辛温宣肺，又用紫苑、款冬花肃肺下气。而此方治疗哮证咳嗽气急，喉中有痰鸣声，即使持续已半月余，也不因发作日久而忌麻黄宣肺。又如止嗽散中荆芥、桔梗疏风宣肺，说明病起不久，表邪未解，但并未因此而忌用紫苑、百部以肃肺止咳。其中枇杷叶是一味肃肺药，有较强的抑制流感病毒作用，胡教授治疗流感初起，患者发热、头痛、咳嗽甚剧，常在解表宣肺药中加入本品，效果较好。

至于煎药方法，由于羌活、薄荷等含挥发油，不宜多煎，故嘱头汁少煎，取其辛散解表之力，二汁多煎，以奏化痰止咳之功。通过上法治疗，本例高热在24小时内退清，咳嗽迅速痊愈。

【出处】《胡建华学术经验撷英》

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|医家简介|

胡建华(1924年～ )，字丕龄，号良本，自称六乐老人。汉族，浙江省鄞县人，上海市名中医。1945年毕业于旧上海中医学院。师承丁济万、程门雪、黄文东。主修中医内科，擅长医治脾胃病、神经精神系统疾病。现任上海中医药大学教授、上海中医药大学附属龙华医院主任医师等等。

来源：摘自《名老中医学术经验传承丛书—名医经典医案导读》

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