不要看到HPV阳性，就被吓到魂飞魄散

这是“妇科门诊第十一诊室”的第169篇文章

回复“目录”，查看全部文章目录

导言之前已经很多次聊到这个话题，都是穿插在其他的话题当中，并没有单独聊过HPV病毒，考虑到我研究生时期的论文就是有关HPV与宫颈癌之间关系，至今都没能写出能把这个问题阐述清楚的科普文章，真是威严扫地。
不用发话题讨论了，你们心里的问题我基本上都已经了解的差不多了，很多时候，六层楼很无奈，很多读者因为HPV感染跟男友分了手，有的干脆离了婚，工作也丢掉了；还有一些读者因为HPV感染在小诊所的一顿忽悠下做了各种手术和治疗，钱没少花，感染没治好；还有一些根本不能理解HPV检测、TCT、阴道镜检查到底都是分别管什么用，结果又意味着什么，被有些医生几句话就给整蒙圈了，稀里糊涂的就看完了，回来之后什么没记住，就只记得宫颈癌了……
坦言讲，不同地方的不同医院的医生对于HPV的看法其实也是不大一样的，对于知识的更新程度也大不一样，所以有时候给患者的讲解和治疗方案也千差万别，今天六层楼也只能基于个人学习到的知识以及目前最新的相关研究成果，来聊聊六层楼个人的看法。
希望对你们以后的检查和治疗有一定指导意义。

HPV是什么？HPV病毒，中文名为人乳头状瘤病毒，是一类病毒的统称，与人类相关的有40余种，其中根据其引起宫颈癌的风险高低可分为高危型HPV和低危型HPV，低危型HPV也就是常见的引起尖锐湿疣的病毒（如：6、11等型别），而高危型HPV（如：16、18、58、52、33等型别）持续长期感染5-10年以上有可能引起宫颈病变，宫颈病变的病理分级可分为三级（CINI、CINII、CINIII），CINIII可称为癌前病变，当然在目前最常使用的防癌筛查TCT的结果常分为两级：LSIL、HSIL。这些结果对你们来讲都不是那么好理解，你们在意的是严不严重，需不要治疗，这个后面会讲到。
需要说明的一个概念是，全世界范围内，90%的宫颈癌是由HPV病毒引发的，其中70%左右是与其中的16、18型相关，也就是说，虽然高危亚型也分出了接近20余种，但是其中最需要注意的是16、18型，当然不同地区的分布也不太一样，这就是大家之所以害怕的原因，因为跟宫颈癌相关。

感染HPV后一定会得宫颈癌吗？这里就是最重要的误区了，有个明显错误的逻辑在这里：90%的宫颈癌是由HPV病毒引发的，这句话没错，但是能说明所有感染HPV的人90%得宫颈癌吗？我再举个例子：90%的护士是女性，那么能说明所有的女性都是护士吗？答案不言而喻。
很多时候你们的担心是盲目的，认真来讲，通常人类感染HPV后是没有什么症状的，而且在自身免疫力的作用下8-20个月就可以将这些病毒清除。从长期的临床观察来看，我们基本达成共识的是HPV高危亚型持续感染5-10年才有可能发展为宫颈病变，注意，只是宫颈病变，可以通过及时的治疗痊愈的。（这里所谓的持续感染，就是每年复查都有固定的HPV高危亚型阳性，并且持续5-10年）
那么，感染HPV高危亚型有什么表现吗？事实上，感染后是没有任何改变的，有很多人即使高危亚型HPV感染很多年，但是却不会表现出任何症状，这就是这种病毒的特性。

感染HPV需要治疗吗？相信很多人在发现自己感染HPV之后，各种魂飞魄散，稀里糊涂的从医生那里领了一大堆药，甚至有一些仅仅因为感染就做了手术，当然这里面还有『宫颈糜烂』这个病在里面搅合，总之，很多人都认为需要治疗，但是，真相是：完全可以不用治疗。
从我目前拿到的数据来看，目前全球人口当中有将近十分之一的人感染HPV，而每年因为HPV感染导致宫颈癌的女性有50万左右，所占比例很小，而且年龄主要集中在40-60岁的女性，也就是说，很多感染HPV的年轻女性是没有必要过分担心宫颈癌的问题的，也没有必要因此就接受各种效果并不明确的治疗，举例来讲：我们投资如果有70%会赚钱，我们会选择投资，如果有50%，我们会犹豫，如果只有1%，那么我们显然不会投资。
另外，额外说一下目前市面上治疗HPV的药物（如：干扰素等），整体上来说效果并不明确，因为HPV病毒难以离体培养，这意味着没有办法进行离体实验，也就很难评价它的效果如何了，郎景和院士曾经说：有的女性用上这个药，没有那么紧张了，心情放松了，免疫力提高了，病毒就清除了，但是不一定是药物的作用。

感染HPV之后正确的做法是什么？
在防宫颈癌筛查方面，我们遵循三阶梯原则。
第一步：检查HPV和TCT。
结果分类：1.HPV阴性、TCT正常，处理方案是：每三年复查一次就好。2.HPV阳性、TCT正常，处理方案是：HPV每年复查一次，TCT每三年复查一次。3.HPV阳性、TCT提示LSIL或怀疑不典型增生，处理方案是：一年后复查HPV及TCT，肉眼发现局部怀疑HSIL的可以选择阴道镜检查。4.HPV阳性、TCT提示HSIL，处理方案是：建议进行阴道镜检查。
第二步：阴道镜检查
你们看到了吧？只有出现上面第四种结果的时候才需要进行阴道镜，如果没有这个结果就直接做阴道镜的话，六层楼这边认为是不合适的。阴道镜除了直接观察宫颈表面的情况外，包括宫颈外形，宫颈转化区等。如果有可疑部位不能确诊的，这就要进行第三步。
第三步：病理活检
这一部分包括多点活检（阴道镜下进行）、宫颈锥切（在取病理的同时也有治疗作用）。这里的锥切你们可能不好理解，你们可以认为就是临床上说的LEEP刀做的手术。
这下你们可以明白了吧？这三个阶梯是一步一步进行的，不能跳过，不是想怎么做就怎么做的，更不可能是没有任何指征就直接做手术的，我相信你们当中有不少人都是这样的，但是，你们从现在要知道，那样是不对的，学会保护自己很重要。
最后，需要补充一句的是：对于已经有性生活的女性，六层楼建议各位至少要三年查一次HPV，了解自己身体的情况，同时也要避免不洁性接触。

补充：TCT结果解读
第一类，未见恶性细胞或者正常，有一些女性可见炎性细胞，提示炎症，有时候还分出个轻中重度的炎症，这就说明基本没事，宫颈炎的问题之前讲过（回复：宫颈炎，查看原文），凡是有性生活的女性都会或多或少存在一些炎症，相当于一种自我保护机制了，就好比宫颈上的炎症细胞处于随时可以跟外来敌人开干的状态；
第二类，ASC-US，就是不能明确意义的非典型鳞状细胞，这意思就是说，宫颈细胞稍微有点儿异常，不用担心，基本没事儿，属于正常范畴；
第三类，ASC-H，就是非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内瘤变，这个就需要进一步检查了，也就是说应该进行阴道镜检查及活检；
第四类，LSIL，也就是低度鳞状上皮内病变，基本上确定是宫颈病变，需要进行阴道镜活检及治疗了；
第五类，HSIL，也就是高度鳞状上皮内病变，也就是我们说的癌前病变，出现这个结果后，应该选择进行阴道镜检查并取活检，因为有时候这个时候已经是癌了，只是还没有检查出来，所以要尽快治疗；
第六类，宫颈癌，这个情况就不用多说了，交给医生来处理吧！

好了，今天的内容就是这些了。

完

今天与相交十几年的好友见面吃饭，好久不见当然滔滔不绝，不知不觉时间已经到了九点，他说：老六，九点了，你还不回家服务你的读者们？所以，我就回来了。

哈哈，现在身边的人基本上都知道我在做这件事情，偶尔也会关心一下我这边的发展情况，坦言讲，我现在做的事情很多平台和APP都在做，他们大多比我规范的多，可以我丝毫不影响我坚持认为：只要坚持这件小事情，总有一天可以把平凡的事情变成不平凡。

马上就要过节了，希望大家都能健健康康的享受假日的欢愉，好了，我要和妻子讨论去哪里旅游的事情了。

晚安，我爱这个世界。

妇科门诊第十一诊室微博：有六层楼那么高先生

为了回来发文章酒都没喝……

封面图片：这张图片就叫《魂飞魄散》