二价宫颈癌疫苗可以打了，搞清这些问题再去打！
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导言
宫颈癌疫苗（准确来说是HPV疫苗）这事儿，老六一直替各位惦记着。
当然，像我这种操心的命，如果有那么一刻停下来了，一定是因为断电又断网……只要那啥不爆炸，那啥就不能停下，就算那啥真的那啥了，我老六也必须那啥到底。
说了这么多废话，其实很简单，这是我的专业和工作，我有责任把那些可以让大家健康起来的信息分享出来，让你们在面临各种女性健康问题的时候能第一时间想到老六，我就满意了……阿嚏~阿嚏！你看，马上就有人想我了。
关于HPV疫苗这事儿陆陆续续已经写了五六篇了，虽然还是会有人问到一些相关问题，但是总感觉差点儿意思，有点儿像跟高中生谈及在北上广深买房子一样。
不过，今时不同往日。近一两年来，越来越多的人开始关注HPV疫苗，紧接着就是人们对此的恐慌，以及去香港、国外接种HPV疫苗的高涨热情。
现在，国内将要可以打了。注意，是「将要」！因为还有不少问题有待搞清楚。
首先，请允许老六简单回顾一下二价HPV疫苗的历史。
1991年，中国科学家周健和伊恩·弗雷泽共同制造了「HPV病毒样颗粒」，可以诱发机体产生HPV免疫反应。
2007年，史克公司生产的二价HPV疫苗上市，全球80多个国家先后批准上市。
2016年7月，二价HPV疫苗（希瑞适）在中国获批，成为中国首个预防宫颈癌疫苗。
2017年7月31日，中国内体首个获批的二价HPV疫苗（希瑞适）正式上市，可以预防HPV16、18型所导致的宫颈病变及宫颈癌。
好的，到这里终于跟我们有点儿关系了。之前都只能了解一下，这两天才真正到了要实施的时候。然而，我们仍然面临着很多问题。
虽然目前网络上消息已经铺天盖地，但是仍然解除不了我内心的疑惑和焦虑。7月28日晚上，我收到小道消息说二价HPV疫苗即将上市，第一时间就找科室主任和导师确认。结果，各位老师和领导都没有确切的消息，我只好含恨睡去……
到底谁可以接种？
到底哪里可以接种？
到底要花多少钱？
到底要不要等四价？
……
很显然，网络上的消息都来了，却没有人能够解决这些问题。所以这几天老六也顾不上别的，始终在收集和整理这些信息。各位别着急，先把这些问题搞清楚再去打！
到底谁可以接种？
目前，老六拿到的信息是首批二价HPV疫苗为274740支，说明书上建议9~25岁女性接种，为三针接种方法（0、1、6月）。这句话限定了三件事情：
第一件事情，按照三针接种方法，这27万支疫苗只够9万人接种，而国内适龄女性的数量远远大于9万，所以首批接种的人恐怕要挤破脑袋了；
第二件事情，说明书上建议9岁~25岁的女性接种，也就是说，超过25岁的适宜接种的女性可能在国内就打不到了。但在过去，我们掌握的信息是9岁~45岁均可接种，所以对年龄的限制引起了广泛的争议……但是，按照惯例，年龄肯定是硬性要求；
第三件事情，只提到了女性应该接种，却没有涉及男性。实际上，虽然HPV16、18型对男性来讲基本无害，但是仍然有可能通过性接触传递给女性，不过这可以通过使用安全套来解决。所以对于男性来说，接种二价疫苗性价比较低。有条件的话，建议男性接种四价疫苗或者九价疫苗。当然，也可以等国内的四价疫苗上市。
好了，根据上述情况，我们基本上可以判断自己是不是有可能在国内接种到HPV疫苗了，只有在了解的基础上才可以做到理性对待。
到底哪里可以接种？
如果你们看到网上的消息，就能感觉到老六有多气了。所有的新闻都说「在各城市社区医院及社区卫生服务中心可以接种」。但如果打电话到社区医院，人家会对你说根本没这回事儿。
是的， 都在猜测到底哪里可以接种疫苗。对嘛，这才是大家关心的问题！一共9万人接种，而且还来自全国各地，想想就觉得很困难。
好了，话说回来。消息说自7月31日起，国内完成招标的省份已经开始陆续派送疫苗，这些省份的CDC（疾病控制中心）和接种单位都能接种二价疫苗。注意，私立医院、小诊所和个人都没有接种疫苗的资质，可别找错门了。
目前确认招标的省市有：黑龙江、辽宁、山东、河南、安徽、陕西、福建、江西、内蒙古、宁夏、新疆、重庆、贵州、四川、云南、广西、海南；一些尚未招标的地区正在进行补标工作，北京、上海、广东预计会在9月完成招标，江苏、浙江的补标工作也正在进行。
中标的省市中，江西、重庆已经率先完成招标，拿到疫苗，也下派到了接种单位。目前为止，重庆全市、江西南昌和山东德州都可以接种疫苗了。
因为各省市的派送时间不同，有的地区疫苗会晚一些上市。至于你们所在的地区到底能不能接种……可以上自己所在地区的卫生和计划生育委员会官网，在招标采购公示里查找是否完成二价疫苗的采购。如果仍然不放心，各省的疾控中心网站可以查找接种单位的地址和电话，去之前先打电话咨询一下。
热闹归热闹，真正全面实现接种也还有一段时间。不过，已经等了十多年了，还在乎这么一两个月吗？
到底要花多少钱？
虽然具体的价格尚未公布，但可以肯定，一定比去香港打便宜。
当然，有一些留学生在国外是可以免费接种HPV疫苗的（在学校购买的医疗保险中包含这一项），不过有年龄限制……这不，我们六团队北美事业部的编辑莫莫兴高采烈跑去学校接种，结果因为年龄被拒了……
那么，定价大概是多少呢？
史克公司针对二价HPV疫苗在国内的统一售价为580元/支，接种三针的花费是1740元，这可能比飞香港的机票还便宜，不过，大概不会是最终价格。
从打出全国第一针的山东德州市疾控中心得到的消息是：在580元/支的基础上，另加疫苗的储存费15元/支和服务耗材费22元/支，门诊接种的最终价格为617元/支，三支共计1851元。
而香港方面，目前接种完三支的价格在3000港币左右，大概折合人民币2600元。
顺便推测一下今年五月份获批的四价疫苗的价格吧，毕竟有人说估计到年底也有望上市了。
四价疫苗应该会比二价贵一些，预计在700元~900元之间。如果上市的话，三支算下来估计在4000元左右。
到底要不要等四价？
讲完上面的价格，发现也没差多少钱，而且四价HPV疫苗到年底或许也可以打了，那么现在打二价有没有必要呢？听说二价HPV疫苗在美国已经退市了，是不是还值得打？
其实，这些担心都没有必要，按照老六的性格，肯定要摆事实讲道理。
二价，预防HPV16、18型，可以预防70%左右的宫颈癌，仅限于女性接种，属于典型的炮少劲儿猛的那种兵器。从目前的研究数据来看，18岁~26岁女性首次疫苗接种后第7个月，二价疫苗所诱导出的抗HPV-16与抗HPV-18中和抗体分别比四价疫苗高3.7倍和7.3倍。这下你们理解「劲儿猛」的意思了吧？
四价，预防HPV6、11、16、18型，除了可以预防70%左右的宫颈癌以外，还可以预防90%左右的尖锐湿疣，男女均可接种。从后台的留言来看，尖锐湿疣是所有女性都会担心的一种病，从这个角度讲，建议打四价。
九价，预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58型，可以预防90%的宫颈癌，85%的阴道癌、80%的宫颈病变、90%的尖锐湿疣、95%的肛门癌等，男女都可以接种……算了，说这么多好像国内能打似的。不过，有条件的话，接种九价倒是100%推荐。
好了，该说的上面都说完了。如果你问这次打了二价的，将来有了新的再去打行不行……理论上没什么不行的，只要有钱就没问题，毕竟预防的型别越多越安全。
在现阶段的话，有得打总比没得打要好很多，毕竟这是质的飞跃。
就这样吧！
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完
关于HPV疫苗的声音一直不断。
其中有一种声音是在批评国家，认为应该更早让疫苗上市，而不是在等待了十年以后才上市。有人甚至拿出这十年里新增的宫颈癌患者和因宫颈癌而去世的人的数据来质问。
其实，国家并没有不作为，只是国内的审核制度跟国外的确不一样。既然疫苗叫「宫颈癌疫苗」，那我们一定要知道它是不是真的可以预防宫颈癌才行。诚然，这种制度应该改变，但是在十年前，在我们对HPV还比较陌生、相关研究也很匮乏的时候，国家的考量不是没有道理的。
至于「二价疫苗在国外退市之后国内才引进」的说辞，事实上国外的市场90%左右是默克公司的，史克公司的二价疫苗市场占有份额本来也低，退市也可以理解，并非因为质量不好而退市。
提醒一下，关于HPV和宫颈病变、宫颈癌的一些信息在下面的相关阅读里都会列出来，如果你不了解的话，可以看看。
最后，关于疫苗接种的问题，各位也可以听听我们这期「六层到了」的课程，系统了解疫苗的相关知识。
晚安，我爱这个世界。
参考资料
[1]宁桂军. 世界卫生组织关于人乳头瘤病毒疫苗的立场文件(2014年10月)[J]. 中国疫苗和免疫, 2015(2):224-229.
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