一会儿甲亢，一会儿甲减……甲状腺整出来的幺蛾子好烦人

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导言

先讲一个故事。

前几天，六普外的诊室来了一位女患者。

她径直挪到我面前，二话不说就开始抹泪，还顺手抽了几张我放在桌角的纸巾。

看她哭得那么投入，我莫名其妙地静待了一分钟，压低声音问：「姑娘，你哪里不舒服？」

她停下来，看了一眼我，然后更大声地哭起来，引得外面的人哐一声推开门，探进几颗脑袋来看诊室里发生了什么。

我一脸无辜地摊摊手，不知作何解释。这时，只听见姑娘抽泣着蹦出几个字：「我……分……手……了……呜呜……」

我拍了拍胸口，长舒一口气：「说吧，我能帮你什么？」

「快治好我的甲状腺炎……呜呜……」

以前推送有关甲状腺文章时，不少后台的朋友会问桥本氏甲状腺炎会不会影响妊娠，会不会影响生活，还有些人叫苦连连，声称甲状腺炎害得另一半和自己分手、婆婆冷嘲热讽满脸嫌弃……总之，这种病给大家带来不少困扰。今天，就专门来聊聊这个「桥本氏甲状腺炎」。

什么是桥本氏甲状腺炎?

桥本氏甲状腺炎，即慢性淋巴细胞性甲状腺炎，最早是由日本的桥本先生根据组织学特征报道的，因此以「桥本氏」命名。它是一种自体免疫性疾病。血液中有两种甲状腺的自身抗体——甲状腺球蛋白抗体（TGA）和甲状腺微粒体抗体（MCA），它们可以和甲状腺上的抗原结合， 形成抗原抗体复合体，覆盖在甲状腺细胞表面，从而刺激淋巴细胞（K细胞）活化，释出细胞毒素，诱发炎症反应，造成甲状腺细胞的破坏，久而久之，影响甲状腺的功能。

这种病多发生于40岁左右的妇女，男性少见，男女之比为1∶20左右。人群中的发病率可高达22.5~40.7／10万，而且近年来发病率有增高的趋势。

桥本氏甲状腺炎有哪些表现?

桥本氏甲状腺炎最主要的表现是甲状腺肿大，一般两侧不对称，摸起来有点橡皮样，周围淋巴结不肿大。

早期甲状腺炎一般无明显症状， 所以很难发现。少数人可表现为轻度甲亢或甲减，但随着病情的发展，被破坏的甲状腺细胞越来越多，最终大多数都朝着甲减的方向发展。甲减一般表现为「颓废症状」，比如面色苍白、眼睑和颊部虚肿、表情淡漠、记忆力下降、内分泌失调、消化功能减退、运动功能降低等。

一般来说，诊断桥本氏甲状腺炎不仅需要B超结果，还要抽血查甲状腺功能和甲状腺抗体。早期血清T4、T3正常，但TSH升高；后期血清T4下降，T3正常或下降，TSH升高。大部分桥本氏甲状腺炎的血清中甲状腺球蛋白抗体（TGA）、甲状腺微粒体抗体（MCA）明显升高。

桥本氏甲状腺炎有哪些类型？

桥本氏甲状腺炎一般可分为以下5种类型：

1. 假性甲亢

少数患者可表现为轻度甲亢，如多汗、神经过敏、心悸等，抗体一般阳性，但甲状腺功能检查时并无明显的甲亢证据。这种病人一般无需抗甲状腺药物治疗，症状可自行消失。

2. 桥本甲亢

这类患者有典型的甲亢表现，血清中抗体浓度较高。这种甲亢状态可持续数年，常需要抗甲状腺药物治疗，但剂量不宜过大，否则容易引发药物性甲减。

3. 突眼型

患者有突眼型症状，但甲状腺功能可正常、亢进或减退。血清抗体阳性。

4. 亚急性甲状腺炎型

有少数患者表现为发病急，伴发热，甲状腺迅速增大，有局部疼痛和压痛，甲状腺抗体浓度较高。　

5. 青少年型

在青少年患甲状腺肿的情况中，桥本氏甲状腺炎约占40%。由于其甲状腺较小，甲状腺功能正常，甲状腺抗体浓度又较低，临床诊断困难。有部分患者甲状腺肿增大较迅速，称青少年增生型。部分患者可合并甲状腺功能减退。

得了桥本氏甲状腺炎该怎么办?

如果接受正规治疗，则可以和正常人一样，对生活不会造成不良影响，更不会引起不孕不育等问题。

桥本氏甲状腺不能完全根治，只要定期检查，根据检查结果做相应的处理即可，并无大碍。一般来说甲状腺功能正常的话，可不用服药，每3个月~6个月检查一次就行。但如果发生甲状腺功能低下，就要长期服用甲状腺素片，根据功能低下程度调整相应剂量（这个留给医生去烦恼）。长期服用甲状腺素片并无明显副作用，那些担心影响妊娠的女性大可放心。

有些医生也会根据情况加用点激素药，减少甲状腺内的炎症反应，降低甲状腺的损害程度，使甲状腺缩小、硬度减轻。

在什么情况下桥本氏甲状腺炎要手术?

大多数桥本氏甲状腺炎无需手术，只要服药就可控制症状。但发生以下情况时，建议手术治疗：

1. 口服甲状腺制剂后甲状腺不缩小，仍有压迫症状，可做甲状腺部分切除；

2. 如果怀疑甲状腺B超检查结果有恶变倾向，可细针穿刺活检。如果恶变，按甲状腺癌处理，手术切除，术后终生服用甲状腺素片。若无恶性病变，可不手术，继续服用甲状腺素片，定期检查。

桥本氏甲状腺炎患者的饮食需要注意什么? 要不要补碘?

桥本甲状腺炎患者的饮食最好以清淡为主，可多吃些富含维生素的新鲜蔬菜、水果等，以及含优质蛋白的肉类、水产类，减少湿热或刺激性食物的摄入。平时保持心情愉悦，生活规律，避免过度劳累。

还有人问：桥本氏甲状腺炎要不要补碘？

桥本氏甲状腺炎患者的吸碘率一般正常或可升高，那些升高的患者甲状腺素或T3抑制试验呈阳性。所以，如果患者甲状腺功能正常，尽量限制海带、紫菜等海产品的摄入，减少食物中碘的含量。但如果桥本氏甲状腺炎合并甲状腺功能低下，则应该增加食物中碘的含量，提高血液中碘的浓度，为甲状腺激素的合成准备充足的原料，这也是桥本甲状腺炎饮食需要注意的地方。

完

常说甲状腺是长在人身体里的一只小蝴蝶，但它也经常整出一些幺蛾子。桥本氏甲状腺炎并非什么影响生命健康的疾病，患者只要定期复查、按时服药即可，不必过分担忧。但切记谨遵医嘱，特别是在备孕或妊娠期，千万不可大意。

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对了，开头那个故事是我瞎编的，只为吸引你来围观并长点知识。我并不乐意看这些小姑娘在我面前梨花带雨，太让人心疼了，你们最好一直健康又美丽，远离医院这个地方……

晚安，我爱这个世界。

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