医生让我吃药时少吃柚子……岂止啊，这些药物禁忌你也得注意！

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导言

作为一个天天奋战在临床最前线的消化科大夫，大内密探兄经常会被问及有关吃的问题，比如：

「医生医生，我消化道出血/胰腺炎/肠梗阻/刚做完内镜手术……现在好饿能不能吃点东西啊？」

「医生医生，我在吃XXX药，饮食方面要注意些啥啊？」

「医生医生，我有冠心病，放过冠脉支架，在吃阿司匹林、波立维双抗，现在胃不舒服，该吃哪种胃药啊？」

以及：

「儿子，跟你说过多少回了，晚上不要吃水果！空腹不要喝酸奶！菠菜豆腐不能一起吃！豆浆鸡蛋不能一起吃！」

「天呐，你不是中午才吃过柿子吗，现在居然在吃阳澄湖大闸蟹，亏你还是学医的！！！」

——来自一位医生的妈妈的痛心疾首的呐喊

还好，让密探兄稍感欣慰的是，在大多数病人面前，密探兄的话还是被信任的。哦，还有，今年连315晚会上都在打假「食物相克」了，可是俺娘她不看电视呐……

咱今天就来聊聊，那么多食物、那么多药物，吃起来究竟相克不相克？需要注意些啥呢？

食物VS食物

话说，曾经听过一个故事：某少妻欲行不轨，变着法子组合各种相克的食物给老夫吃，吃了一年后老夫仍然身体棒棒、毫发无损，后来实在等不及了就直接下毒…..被捕后这歹毒的少妻一脸茫然，食物相克咋就不起作用呢？

其实吧，对于「食物相克」这个问题我一直挺纳闷的，有人说这是中医博大精深，密探兄虽然对中医不太推崇，但这锅让中医背好像也不太合情理。你说咱老祖宗生活条件这么差，吃不饱穿不暖的，好像很难再有闲情逸致去研究什么相克不相克，饿起来能有的吃就不错了吧？

这听起来更像是民间一知半解者信口开河、以讹传讹流传出来的谣言，比如菠菜豆腐，这个「传说」的理由是认为菠菜中的草酸会结合豆腐中的钙形成不溶性的草酸钙，从而在体内形成结石。确实，草酸会和钙发生反应，然而，如果是菠菜和豆腐同时吃，那在消化道内就反应完了形成草酸钙，压根就不会被人体吸收，顶多本来就营养过剩的我们少吸收点营养罢了。

然而，如果不吃豆腐光吃大量的菠菜呢？那草酸就会被吸收进入血液，对于本身健康的人来说，完全能够处理掉多余的草酸，不留下任何危害。但是，对于本身肾功能不全，或是本身就有肾结石的人来说，或许这些草酸就会火上浇油。

别忘了，人的血液中本来就是有钙的，并不是说你吃了点钙，你的血钙就biu地一下升上去了，那么处理不掉的草酸就有可能和血钙结合加重肾结石。

类似情况，什么豆浆鸡蛋、海鲜橙汁、虾和水果、大葱蜂蜜、红薯香蕉、海带猪血、柿子螃蟹……等等的组合，都没有什么科学依据，在各种动物、人体实验中也均没有观察到什么异常反应。

至于海鲜啤酒嘛，这就跟「含笑半步癫」和「一日丧命散」同时吃能毒死人一个道理，不是因为它俩一起进到肚子里起反应了才有「毒」，而是它们本身就「毒」啊。对于尿酸高甚至有痛风的人来说，啤酒和海鲜本就是不该吃的东西。

所以，密探兄对食物相克这个问题的个人观点为：不纠结，只要不是什么稀奇古怪的玩意，平时常吃的那些，只要单独吃没问题，那两种一起吃也不会有什么问题。

食物VS药物

经常可以碰到一些病人总想着通过「食疗」来治病，这种观念真的很危险啊。

我们日常吃食物的目的一是满足我们的原始欲望，二是提供营养。对于食物，安全性是首先需要被考虑的。能长期安全地为我们提供七大营养成分的食物，就是好食物。

而药物则不同，其目的是治病，哪怕它有这样那样的副作用，只要清楚地知道利弊，当利大于弊时，那就是有意义的。从某种意义上来讲，药物的安全性在一定程度上是可以被妥协的。

因此，对于食物和药物这个组合，我们考虑的东西就比纯粹两种安全的食物组合要来得多很多，原因就是药物在有利的一面的背后，常常会有不利的一面，一旦在某些特殊情况下，这些不利就会被放大。

比如，我们知道房颤很多情况下要抗凝（其实你们都不知道对不对……敲黑板：有房颤的必须去专科评估需不需要抗凝！），很多人使用的抗凝药物是华法林，而华法林要安全地发挥其效用，需要INR在一个区间内，太高容易出血，太低又起不到抗凝的作用。然而，有很多食物如果进食不当，就会影响INR的水平，导致其较大幅度地波动，比如，要是你只吃素不吃荤，特别是大量地吃绿苋菜、香菜、芹菜等富含维生素K的食物，就有可能拮抗华法林的有效成分，使INR难以达标。

比如，需要控制血脂的心脑血管疾病患者长期吃他汀类降脂药，就要注意不能太爱柚子，因为大多数他汀都是通过细胞色素P450 3A4代谢，而柚子中含有的化学物质可能会抑制细胞色素P450 3A4的活性，从而延缓他汀的代谢清除，使身体内的血药浓度显著增高从而引发肝脏或肌肉的严重不良反应。

再比如，因各种原因使用激素时，应尽量少吃含糖多的食物，因为使用激素时，血糖本身可能飙升，再加上高糖饮食，那不就凉凉了么。

吃抗生素的时候不喝酒，这个现在相信大家是都了然于胸了吧。用药后若饮酒，会抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛3后不能再继续被分解氧化，从而导致乙醛在体内大量蓄积……

总之，我们一方面需要有一定的常识，另一方面如果正在服用一些特殊的药物，一定要向医生和药师咨询清楚相关注意事项。

药物VS药物

这个组合就更危险了，仔细看过正规药物说明书的都会发现这么一栏：【药物相互作用】，我们往往能在这栏里看到N条内容，如果不注意轻则所服药物疗效降低，重则发生严重的不良反应。

比如冠心病双抗血小板的患者，同时存在胃粘膜损伤，甚至胃溃疡、消化道出血等情况，那就需要在众多抑酸药（质子泵抑制剂PPI）中选择相互作用较少的，比如泮托拉唑或雷贝拉唑来服用，而不是奥美拉唑或埃索美拉唑。

2009年，迈克尔杰克逊因为丙泊酚中毒导致心脏骤停而死亡，但事实上当时他的私人医生仅仅给迈天王注射了25mg的丙泊酚（通常无痛胃肠镜用的全麻药就是这个，而且这个剂量是在安全范围内的）。那为什么会致命？因为除此之外，杰克逊平常还服用大量抗抑郁药、镇静药等等药物，引发了致命药物间的相互作用……出现这样的结果，可能也就不足为奇了。

完

总结一下，食物相克不足为信，任他千变万化各种排列组合，我们完全可以一概不信，以此即可一招制敌。

然而，但凡碰到要吃药的时候，最好还是问一句医生，服药期间有啥忌口、有啥要注意，不同专科看病开药时，也得主动提醒医生：「现在我因为XX疾病在吃XX药物，和现在开的药不会冲突吧」，这样更便于医生开出合适的、相互作用小的药物。

好啦，今天就到这里！

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早安，我爱这个世界。

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