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有些疾病,还真的是因为男人……

六层妖塔 第十一诊室

图片: Dribbble | 设计:Brian Ondari  | 责任编辑: 铃兰

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导言

有位热衷于刷抖音、做饭、科普并日渐壮硕现正在减肥的妇产科男医生曾经说过:「如果一个女人愿意为一个男人怀孕生子,那绝对是这个男人八辈子修来的福气。因为很有可能从精卵结合的时候,这个女人就已经有惊无险地路过了鬼门关。


读到这里可能会有不少朋友又怪妖塔吓唬人了,因此,在文章的开头咱们就先把这篇文章的基调定下来——这篇文章主要是为了科普一个绝大部分人可能一辈子也不会遇到,可能也不会听说的一类疾病,它们和怀孕有一定的关系,导致它们发生的原因目前尚未研究清楚,但有一些原因和男性有密不可分的关系


不知道有没有人能猜出来咱们今天要聊什么?


不卖关子,今天我们就来聊一聊这类来源于胎盘滋养细胞的疾病——滋养细胞疾病。


葡萄胎


对于葡萄胎,在我国的发生率大约是8/10000,相信应该有一部分读者可能听说过甚至经历过葡萄胎。


作为美食大国,我们医学界的前辈们想来也是极其喜欢美食的,自古以来便习惯用食物来形容肿物的大小以及性质,比如,绿豆大的结节、鸭蛋大的肿物等。而作为滋养细胞疾病里最常见的葡萄胎,自然是因为它的外形酷似葡萄而得名的。


之所以会酷似葡萄,是因为胎盘的绒毛滋养细胞发生了增生、间质水肿,从而形成了大小不等的小水泡。如果实在是缺乏想象力,可以参照缩小版的玫瑰香葡萄。


绒毛滋养细胞之所以会发生葡萄样改变,正是因为它们多了一套来源于父亲的染色体,导致滋养细胞过度增生


▲图片来源:Dribbble | 设计: Mahith Menon


葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。完全性葡萄胎的染色体核型是二倍体,都来自男方,部分性葡萄胎的染色体核型90%以上是三倍体,多出来的一套染色体也来自男方


尽管精子本身并不想多分裂出一套染色体致使葡萄胎的发生,但这一切其实身不由己。


因此,妖塔曾经说过:如果一个女人愿意为了你怀孕生子,那绝对是你八辈子修来的福气(没错,开头说的那人就是我


对于葡萄胎的诊断其实是比较简单的,当血hcg处于一个非常高的水平,但是B超没有看到宫内孕,反而在宫内看到了「蜂窝状、落雪征」,那么是葡萄胎的可能性就非常大了,这个时候无法继续妊娠,只能通过清宫的方式终止这种异常妊娠。


对于葡萄胎的治疗,即使是不同的医院,治疗方案基本上也不会有很大的偏差,在这里就不再赘述啦。


但对于葡萄胎清宫术后的随访,妖塔想在这里跟大家好好强调一下——在葡萄胎清宫术后必须定期随访监测hcg的数值变化。


一般而言建议葡萄胎清宫术后每周查一次血hcg,直到连续3次阴性,以后每个月查一次hcg,共6个月,然后再每2个月查一次,共6个月,自第一次阴性后总共是1年的时间。而且葡萄胎清宫术后至少要严格避孕6个月


再说一遍,以上的内容,很重要!


妊娠滋养细胞肿瘤


既然能被叫做「肿瘤」,自然比葡萄胎更复杂一些,也更难治一些。这一类疾病其实就是具有一定恶性程度的滋养细胞疾病。


它们60%继发于葡萄胎,30%继发于流产,10%继发于足月妊娠或异位妊娠。其中恶性程度较低的叫做「侵蚀性葡萄胎」,恶性程度较高的叫做「绒癌」


妊娠滋养细胞肿瘤之侵蚀性葡萄胎


当一个疾病的名称里包含有「侵蚀性」三个字的时候,相信不用妖塔多说,你们也会心存警惕。


侵蚀性葡萄胎就是继发于葡萄胎的一种妊娠滋养细胞肿瘤。没错,它是肿瘤,换句话说,可能没有下面出场的那位那么恐怖,但也绝非善茬。但值得欣慰的是,侵蚀性葡萄胎的恶性程度一般不高。


▲图片来源:Dribbble | 设计: Jibin Francis


妊娠滋养细胞肿瘤之绒癌


既然被叫做「癌」,那自然就是恶性肿瘤,在这个仍然谈癌色变的时代,谁能想到流个产就变成癌症了呢?


侵蚀性葡萄胎全部都继发于葡萄胎,而绒癌却有可能继发于任何正常、异常的妊娠,例如,葡萄胎、自然流产甚至宫外孕等等。


绒癌的恶性程度极高,而且容易比较早发生广泛转移,可能你们并不知道,在化疗药用于治疗绒癌之前,它的死亡率高达90%。


在临床工作中,很多做过流产手术的女性朋友不理解:为什么医生让我术后1个月一定要去医院抽血查hcg。


这是因为:对于分娩、流产以及异位妊娠后,hcg大多在4周左右就会转为阴性,如果超过4周血hcg仍然处于高水平,或出现了反弹,就有可能是妊娠滋养细胞肿瘤。


而上文中之所以强调葡萄胎清宫术后的血hcg下降水平,也正是因为这个原因。


如果在葡萄胎清宫术后hcg测定过程中出现以下几种情况,同样有可能是妊娠滋养细胞肿瘤:


1. 有4次处于高水平并且呈现一种平台状态,持续3周以上


2. hcg测定3次均上升,上升幅度>10%,而且至少持续2周以上


▲图片来源:Dribbble | 设计: Pon Cervantes


去年妖塔诊治了一位患绒癌的患者,她在一次人工流产以后,持续出现阴道出血的症状,在流产术后1个月的时候当地医院查血hcg还未降到正常水平,但由于某些原因没有去复查过。


最后因为持续的阴道出血,来到了妖塔的医院,接诊她的时候,她当时hcg已经到了7、8万的水平,B超显示在子宫的旁边有一个异常的回声,而且血供极其丰富。


收入院以后,给她做了肺CT,发现肺上也有了占位(绒癌容易在早期就发生远处转移,其中肺最常见),诊断为「绒癌III期高危」,最终选择了目前临床上的常用的两种药物进行联合化疗。


整整八个疗程,眼看着她从一个妙龄少女,逐渐消瘦、脱发、皮肤色素沉着,每次化疗过程中都要经历严重的恶心、呕吐以及满嘴的口腔溃疡,无法进食,妖塔实在是看在眼里,难受在心里,但是对此却又无能为力,只能鼓励她积极治疗。


好在,经过8个周期的艰苦奋斗后,她终于战胜了病魔,现在也已经恢复了正常的生活和工作,化疗药物的副反应也在慢慢消失。最后一次见她,和化疗时的状态已经截然不同了。


之所以在这里跟大家分享一个绒癌的病例,不是为了吓唬大家,而是为了告诉大家:绒癌并不可怕,配合医生积极治疗,我们完全有可能战胜它。


胎盘部位滋养细胞肿瘤


这一类滋养细胞疾病在临床上极其罕见,它主要起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤


大家不必了解过多,需要知道的就是:这种疾病很罕见,多数也不发生转移,预后也是非常良好的。


但它的首选治疗方案是手术,而手术范围一般包括全子宫和双侧卵巢、输卵管,仅在年轻女性而且卵巢外观正常的时候,才能冒险保留卵巢。

好了,关于这一类疾病的科普今天就到这里。


尽管这是一类和男性精子染色体复制异常密不可分的疾病,这个锅理应由男同胞来背,但是,母亲缺乏维生素A、前体胡萝卜素和脂肪、母亲年龄小于20岁或大于40岁、既往发生过葡萄胎等诸多因素也都是可能引发滋养细胞疾病的高危因素


与其责怪那个让你陷入危险的人,不如先积极面对疾病,治疗好了以后咱们再「秋后算账」。


早安,我爱这个世界!


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