「我怀孕了，要不要告诉爸妈孩子是叔叔的？」
Hello大家好，我是万千女性的妇产科老棉裤六层楼，欢迎来到真实病例分享频道——妇产科的人间冷暖。每一期我们都希望通过分享一个真实的病例，来让大家对于疾病、健康和人性有更加深入的了解。
首先要向大家道歉，有段日子没有更新这个系列了，主要是之前整理的第一批病例已经都讲完了，就算是第一季已经结束了，最近又开始整理第二季的病例了，争取能够重新更新起来。
好了，接下来我们就来讲一下今天这个患者的故事。
*如果你赶时间，或者不方便看视频
可以下滑看文字
急诊室里怀疑自己宫外孕的女孩
这是之前在急诊遇到的一位年轻患者，那天其实不太忙，我就在医生办公室把电脑掏出来准备写公号的科普文章，有时候后半夜夜深人静还挺适合写东西的。
但是刚写了个大纲，突然急诊来电话了，说来了一个附近大学的女大学生，要检查自己到底怀孕没怀孕，我说咱们买一个早孕试纸测一测就行了，没必要来急诊，就算想到医院检查，明天早上再来查也行，这也不是啥急诊情况。
护士跟我说不行，对方要求必须今天查出来，这个很重要。而且刚刚还问了一嘴，说她月经推迟一周多不到两周，这两天下面有一些点滴出血，肚子也有点胀胀的，感觉不太舒服。
我紧跟着问说：「她肚子现在疼吗？」护士说：「没有，就觉得有点坠胀。」我说：「这样啊，你先给她找个地方，让她坐好别动，我马上过来。」
然后就合上电脑赶紧往急诊走，边走边跟妇科病房打电话，问问那边的哪个房间有空的床位，等会有可能要收一个宫外孕的患者，我先去急诊看看，让他们先把病床腾出来。
等我到妇科急诊的时候，姑娘就坐在门口的长椅上等着，一看我来了赶紧就站起来跟我说：「医生，我要立马做一个妇科B超，我要看看我到底有没有怀孕，我刚刚上网查了一下说我这可能是宫外孕。」
我赶紧让她进诊室坐一下，提醒她说：「你先坐好别动，你听我说说具体情况，首先是急诊B超很忙，做B超得排队，不是说咱们说做就立马能做上，先把病历写了，然后查查体，想要明确有没有怀孕的话，需要先查一次HCG初步判断一下。」
▲图片来源：截取自本期视频
姑娘这才冷静下来，我就开始问她具体情况，她说近期有几次没有保护措施的性生活，但并不是每次事后都有吃紧急避孕药。主要是担心吃的太多，对身体不好，所以上个月同房之后就没有吃，觉得之前也有过没吃的情况，后来也没事；再加上自己也算了排卵期，感觉怀上的概率不大，所以就没吃。
但是现在月经已经推迟一周左右了，就很紧张，担心是不是怀孕了，这两天自己又发现下面有出血，原本以为是月经来了，但是感觉跟平时来月经不太一样。她就上网查，网上说有可能是宫外孕，得手术，她越想越害怕，大半夜觉得实在不能拖了，就来急诊了。
差不多了解之后我就让她上了检查床，确实看着yin道当中有少量出血，也发现子宫偏软，一侧有压痛。
我就跟她说：「不排除有可能是宫外孕，我先给你约急诊的B超和抽血，你现在就躺在床上别动了。」
姑娘一脸困惑问我说：「医生有那么严重吗？我现在啥事都没有。」
我说：「现在确实没啥事，但咱们不是怕有事吗？你在网上不也看到了那种宫外孕，通过运动破裂出血，然后出一肚子血，急诊做手术的情况吗？万一你再来回动真破裂出血了，咱们可能就要急诊手术了，所以在明确结果之前尽量先别动，解除警报之后你咋动都行。对了，赶快让家属过来，需要有人帮你去缴费做检查啥的。」
▲图片来源：截取自本期视频
然后我就扭头跟护士说：「先抽血吧，抽完血让她在床上等着B超，等B超做完之后你再给我打电话。」说完我就去产房了，因为那边有个产妇宫口已经开全了。
确诊宫外孕
及后续治疗
大概3点左右急诊护士给我打电话说B超已经做完了，我说：「稍等啊，我在电脑上看看结果，看完我就过来。」
看了一眼血HCG的结果，明确是怀孕了，但数值不太符合停经孕周，指标偏低，这是一个宫外孕的信号。然后又打开B超结果一看，明确了，左侧输卵管壶腹部有孕囊。
看完结果之后，我跟二线医生汇报了一下情况，又跟妇科病房打电话说：「确定了是宫外孕，等会我去跟患者说，说完之后就安排住院。」
▲图片来源：Google
挂了电话我就往急诊走，快到的时候听到有人在大声说话，走过拐角看到在急诊的走廊就只有俩人，其中一位就是那个姑娘，旁边还站着一个中年男性，看样子正在质问那个姑娘，我大致听到这么几句话：不是说让你吃药了吗？到底吃没吃，你这让我怎么跟你爸妈交代？姑娘就半靠在床上，啥也没说。
等我走过去俩人也看见我过来了，我说：「结果出来了是宫外孕，今天就得住院治疗了，来进诊室吧，我给你们开住院单。」然后扭头对那位男性说：「你是他家长吧？等会儿你去住院处办住院。」
说完我就坐下来开始写住院单，边写边想：刚才男的这几句话啥意思，他们是啥关系，怎么吃药的事也归他管，而且为啥还要跟爸妈交代？下意识地又看了他俩两眼，长得也不像，这一会我怎么交代病情呢？
反正这会也管不了那么多了，我就直接跟姑娘说：「目前情况确实是宫外孕，好消息是还没破裂，它跟你在网上看的那种宫外孕破裂，急诊大出血的情况还不太一样，咱们可以考虑保守治疗，不用做手术。
▲图片来源：截取自本期视频
但坏消息也恰恰是它还没破，这就意味着不知道什么时候就破了，也许是明天，也许是下一秒。这就是为啥不让你来回走动的原因，如果真的破了，咱们就只能往手术室推了。
▲图片来源：截取自本期视频
但现在咱们可以直接去妇科病房先住院，然后进行保守治疗，只不过还得随时准备好可能要手术，所以需要能负责的家属来签字。」
然后我就转头问这个男性：「你俩啥关系？如果需要手术的话你能不能签字？」
他也没说话，反倒是姑娘回答了一句：「他是我爸妈的朋友，我爸妈正在往这赶。」
我也愣了一下，就没再追问，把住院单递给那男的，指了一下办理住院的方向，我就说：「你赶快去办住院，我先把患者推到妇科病房，你等会办完直接过来。」说完就准备推床，看那男的还愣在原地没动，我就说：「妇科病房在住院处的二楼，你办完赶快过来。」
这个时候他才缓过来，赶快问我这严重吗？怎么现在就得必须住院了？住院得住几天，影响不影响将来生育？问了一大堆问题，我这心里想着，合着我刚才说的他完全都没听。姑娘也觉得很不耐烦，说：「让你赶快去办住院怎么那么多事儿。」扭头就跟我说：「医生咱走吧。」
在往病房走的路上我就问姑娘：「你父母什么时候过来？我刚才说的情况不是在开玩笑，如果不得不手术的话，咱们还是需要家属签字共同知晓跟承担风险。」
▲图片来源：soogif
姑娘说：「啊？真的需要我父母过来啊？我以为你是吓唬他呢，不是说可以保守治疗吗？」
我说：「姑娘，这大半夜的，我有必要跟您那逗闷子吗，咱们是希望可以保守治疗，就不用手术了，但不排除需要手术的可能。而且就算是保守治疗，也得明天早上领导来了，确定了治疗方案之后才行，并且保守治疗也是需要家属签字确认的。」
等到了病房差不多安排好，我就准备回产科去忙了，临走前还嘱咐她说：「你要保持在床上别下地了，吃饭上厕所都要在床上，有事叫我们，务必安安稳稳待到明天早上。」
她也没有回应我，光顾着低头回信息了，我不放心又跟护士说：「帮我看着点，争取明天早上领导查完，咱们再开始保守治疗。」
这里说的保守治疗具体就是指打mtx，就是甲氨蝶龄，主要是抑制四氢叶酸的形成，从而让胚胎发育停止，最后让孕囊从yin道当中流出来。在用药期间需要密切监测HCG的变化，还要做B超明确情况。
▲图片来源：截取自本期视频
终于，有惊无险地到了第二天早上，早上交班的时候也重点说了这位患者的情况，领导确认了具体的治疗方案就开始用药了，他父母也过来了，我的心终于是放下来了。
要不要告诉父母，孩子是叔叔的
三天后做B超看着包块小了，而且HCG也正在正常的下降，她自述下腹部坠坠胀胀的那种感觉也消失了。
逮着机会就赶快问我什么时候能出院，我就跟她说：「咱还得再等等，最终得领导确认了，你可以出院，我才敢放心让你回家。不然你说你回到家之后，如果再破了，有什么风险你还得再到医院来，这怎么办呢？」
然后她就继续问我说：「医生，你觉得保守治疗对于将来怀孕有没有影响？」
我说：「这可不好说啊，但是发生过宫外孕以后，再次发生宫外孕的概率还是挺高的，所以如果你没有怀孕打算的话，还是务必做好避孕措施。」然后她说知道了，下回吃紧急避孕药就行了。
▲图片来源：截取自本期视频
我说：「不是，那个只能算是补救措施，你得做好常规避孕手段，如果失败了，然后再用紧急避孕药来补救。」
她紧跟着就问我说：「我要是这次吃了的话，是不是就没有这回事了？」
我说：「那也不一定，因为有的人就算吃了，也还是会意外怀孕，而且只要是怀孕就有宫外孕的风险。」
▲图片来源：soogif
她头一垂自己嘟囊着说：「我其实本来就是只是想吓唬吓唬他，谁让他老也不理我，我就想说这回不吃了，万一怀上了，我看他还敢不理我，没想到最后弄成这样，但是我也没跟我爸妈说孩子是他的，你说我该不该跟爸妈说这个孩子是叔叔的？」
我一听这个赶紧摆摆手，我说：「这您就别征求我的意见了，我也没怎么遇到过这样的情况，还是您自己判断吧！我的本职工作就是让您顺利出院，其他的我就照顾不了了。但无论如何您出院之后要记得回来复查HCG，直到数字降到正常， B超提示没有问题了才行。」
后来到底说没说我也不知道，等到出院那天，姑娘的父母和那位男的都来了，我看他父母还向那位男的表示感谢，说那天晚上多亏他忙前忙后的，然后4个人就拎着东西走了。
宫外孕是如何发生的？
一讲到这个问题，就会有人问：宫外孕是如何发生的？
目前普遍认为跟输卵管自身发育异常、炎症以及手术创伤等因素相关，存在个体差异。简单来讲就是输卵管结构发生了改变，让受精卵停留在了宫腔之外的地方。很难预判，因此临床建议停经6~9周做B超，目的是判断孕囊位置，以便及时应对。
另外，经读者提醒我才想起来，原来不少人对于「宫外孕」的理解也带着很多「疾病的隐喻」。
▲图片来源：soogif
首先，要说清楚，任何一次怀孕，无论是意外怀孕，还是备孕，总之只要是自然怀孕就有可能发生宫外孕，只是概率因人而异。因为形成的受精卵运动到哪里，根本不受咱们主观意愿决定，当然，哪怕是辅助生殖技术，也无法100%避免宫外孕。
但是不少人印象里的宫外孕经常意味着私生活混乱，出轨，婚外情……等等，其实这完全是两码事，但为啥会有人有这种印象呢？
多多少少跟过去的科普内容匮乏相关，所以很多人看到宫外孕都是在一些新闻事件当中看到的，印象里好像过去有些什么名人明星发生出轨还是婚外情之类的情况，然后导致对方宫外孕……怎么说呢，就是出现宫外孕的时候，总是伴随着出现很多私生活、出轨等情况，就让人不自觉地将两者联系到一起。
久而久之，人们心中的烙印，就演变成了「疾病的隐喻」，然而这种情况的发生其实只跟受精卵着床的位置相关，跟我们人类社会这些事儿无关。
这也提醒我以后科普的时候，要格外留意，想要建立大家对于疾病的理解，不仅仅是科普知识要做好，还要去探索大家原有理解形成的原因和结构，如此才能很好地完成知识的分享和传递。
好了，到这里这期妇产科的人间冷暖就讲完了，我也想提醒各位，这些都是个例，不代表大多数，到医院来的也确实都是出现问题的个例，但透过个例能学到什么，收获什么，就看各位的了。如果你能有所收获，可以写在评论区，也可以点个 赞 或者 在看 ，让更多人看到。
无论如何，我都希望大家可以对疾病健康和人性有更加深入的了解。
总之感谢大家收看，我是六层楼，我爱这个世界，我们下期再见。拜拜。