PD-1抗体治疗前能否用糖皮质激素？怎么用？

肾上腺糖皮质激素（下文简称激素）能抑制免疫功能，所以在应用PD-1抗体时就尽量不使用激素，特别是2018年 JCO 发表一篇文章：PD-1抗体前30天内用激素者，影响免疫治疗的效果，缩短患者的生存期！

结论一出，医生们对激素治疗顿生顾忌，临床上常处于两难境地：当遇到有激素使用指征时【如脑转移引起的脑水肿、化疗药物（紫杉醇、培美曲塞等）的预处理和恶心呕吐预防等】，激素到底是用，还是不用？

我们再回到这篇JCO的文章，仔细分析会发现：在使用强的松当量≥10mg患者人群中，发生脑转移和PS评分较差者的比例更高：

那么问题来了，到底是激素影响了患者的生存？还是因为癌症本身导致的PS评分差、脑转移等影响了PD-1抗体的疗效？

今年（2019）6月在 JCO 杂志上发表的一篇文章，回答了这个问题：是癌症本身导致PS评分差、脑转移等影响了PD-1抗体的疗效！糖皮质激素被冤枉了！

总体分析结果同样是：PD-1抗体前用强的松当量≥10mg 者，有效率降低，总生存缩短。

但是，根据激素应用的指征，将强的松当量≥10mg患者进一步分为：

1. 癌症相关的激素应用，如脑转移、厌食、呼吸困难等

2. 非癌症相关的激素应用，如过敏、风湿性关节炎、器官移植等

两项重要的 III 期研究 KEYNOTE-189 和KEYNOTE-407也证明了：PD-1抗体前常规预处理剂量的激素，并不影响PD-1抗体联合组患者的生存优势。

结论：

1. PD-1抗体前，如果没有激素使用指征，还是尽量不用
   

2. 如果联合需要预处理的化疗（如紫杉醇、培美曲塞等），可以按照常规预处理方案使用糖皮质激素
   

3. 在出现脑转移的脑水肿、呼吸困难等情况下，必须使用激素以控制病情的，仍可以酌情应用，救急和延长生存期同等重要
   

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