右侧半球卒中后失语，你有遇到过吗？

失语是神经科常见症状，但是关于失语的许多概念非神经内科医师不容易区分，在此，通过查阅相关资料总结失语症的分类特点及临床评估流程，帮助大家了解这个症状，为诊断、鉴别疾病提供参考。

目前，已被学术界广泛认可的以解剖-临床为基础的失语症分类主要有以下 8 种：Broca 失语、Wernicke 失语、传导性失语、经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、经皮质混合性失语、完全性失语和命名性失语（见下表）。

下面具体介绍各种类型的失语症的临床特点：

Broca 失语（Broca's aphasia, BA）

是由 Paul Broca 于 1865 年首次提出的一种失语症类型，它是所有类型失语症中最先被描述并被广泛公认的。其特点为：

自发谈话：明显障碍，呈典型的非流利型口语，表现为语量少，说话费力，呈典型的电报式语言，轻者出现漏字现象，严重者只能说「是」或「不是」，甚至完全丧失口语能力。

听理解：相对好，能逐个完成检查者指令，但无法同时完成多个指令，对有语法词和秩序词的句子理解困难。

复述：有障碍，但比自发谈话好，复述时发音的困难稍有改善。

命名：有障碍，启动发音问题或找词困难导致，可接受语音提示。产词性命名不能。

阅读理解：朗读方面较差，而理解方面相对较好，能够理解实词，但在理解有虚词的句子上有困难。

书写：存在障碍，难以完成听写和抄写。

Wernicke 失语（Wernicke‘s aphasia, WA）

又称感觉性失语 (sensory aphasia)，第二种被广泛公认的失语症。Carl Wernicke 于 1874 年首先对其进行了描述。Wernicke 失语约占失语症患者总数的 11.06%。其特点为：

自发谈话：典型的流利型口语，语量多，但缺乏实质词或有意义词，但对话内容较难听懂，常出现错语、赘语和空话，难以表达一定的意思。谈话不费力，句子不短，发音及语调基本正常。

听理解：听觉理解障碍最为突出，并伴有复述、阅读、命名、书写等障碍。，对实词和虚词的理解均有困难，常答非所问，但在一定语境下略好。对有语法词和秩序词的句子理解困难。

复述：有障碍，常以错语附述；复述能力存在严重障碍，但多由于听不懂检查者的句子意思导致。

命名：命名中有找词困难，出现大量错语和新语，不能完成词义性命名，对刺激指示有反应，但不能正确说出物体的名称，不接受语音和选词提示。

阅读理解：阅读能力较差。

书写：能力较差，尤其是听写，大部分情况下，WA 患者的书写技能能够相对保持，但书写完后不知道自己写的是什么。

传导性失语（conduction aphasia,CA）

也称中央型失语。Benson 报道传导性失语在临床所有失语症中约占 10%。其特点为：

自发谈话：流利型口语，大多可达意，但存在很多错语，尤其是音位性错语，说话不费力，可稍表达出某些正确含义的句子。

听理解：有障碍，但不很严重，对有语法结构词句理解较困难，难以执行复杂指令。

复述：复述障碍比自发谈话和听理解困难，多以错语代替，患者能听懂要求复述的内容，却不能将其准确复述出来，这也是对 CA 患者而言最有诊断意义的一。

命名：常以错语命名，存在音位错语命名，可接受语音选词提示，但仍以错语反应。选词性命名不能。

阅读理解：阅读能力较差，伴有音位性错语或词义性错语。

书写：书写能力中抄写正常，听写和自发性书写常出现构字障碍，且存在写句困难。

经皮质运动性失语（ ranscortical sensoryaphasia,TCMA）

也称为前部孤立综合征，具有前部失语的基本特点，占失语症总数的 23.62%。其特点为：

自发谈话：呈非流利型口语/中间偏非流利型口语，自发谈话以启动困难和扩展困难、口吃为特点，停顿多，语量少。能够表达完整的短句并大多能达意，但说话费劲、语量较少。TCMA 患者的系列言语很好，可以将熟悉的内容补充完整。

听理解：轻度障碍，有比较结构的句子存在理解障碍，对有语法结构的句子和长句子理解障碍明显。

复述：较好，甚至达到正常。可复述词、短语、绕口令和长复合句等，当复述内容不符合常理时患者能够进行纠正。

命名：有障碍，列名障碍明显，命名时启动发音困难，属表达性命名不能。词命名和颜色命名障碍程度一致。在命名时可能会表现出维持，即以曾命名的名称回应之后所指的不同物品。

阅读理解：朗读困难而阅读理解相对较好。

书写：书写能力有严重缺陷，其中抄写较好，但听写和自发书写常表现出严重障碍。

经皮质感觉性失语（ transcortical sensory aphasia,TCSA）

是一种临床常见的失语症类型，约占失语症患者总数的 16.58%。其特点为：

自发谈话：流利型口语，语言中常混有错语、新语及空话，难以准确达意，让听者不知所云。信息量低，错语和模仿语言为突出特点。有时会因找词困难导致说话中断，但整体来看患者说话不费力，发音和语调正常。

听理解：明显障碍，对常用名词、动词理解稍好。自己和他人讲的话不理解，常答非所问。对有语法词和秩序词的句子理解困难。

复述：非常好，但不能理解复述的内容。

命名：明显障碍，主要是语义错语和新语，不能接受语音提示，也不能接受选词提示。词义性命名不能。

阅读理解：常伴有严重的失读，不能朗读或常以错语朗读。

书写：失写障碍，听写和自发性书写困难。

经皮质混合性失语（ mixedtranscortical aphasia，MTA）

又称语言区孤立（isolation of the speech area），可以看作是经皮质运动性失语和经皮质感觉性失语并存。经皮质混合性失语症患者较为少见，约占失语症患者总数的 6.53%。其特点为：

自发谈话：非流利型口语，自发谈话少，为刻板语言或模仿语言，复述或重复述说同一内容，对系列有很好的完成现象，但不理解其意义，一旦被打断，就不能再继续。

听理解：明显障碍，甚至完全不能理解口语。

复述：复述及系列言语功能较好，患者可以复述词、短语、短句等内容，但不能复述长复合句或复述不完整，能够完成系列言语。

命名：明显障碍，出现新语或语义错语命名。

阅读理解：严重障碍。

书写：严重障碍。

完全性失语（global aphasia,GA）

又称为混合性失语（mixed aphasia），是所有失语症类型中最严重的一种，表现为听、说、读、写各种语言能力的全面缺失，患者病损面积、治疗难度都较大且治疗效果较差。完全性失语症患者也并不少见，约占失语症患者总数的 13.07%。其特点为：

自发谈话：明显障碍，会主动发音，口语仅限于单音节/单词，语言刻板，系列语言无完成现象。

听理解：明显障碍，可学会少许非言语交流。

复述：明显障碍，以刻板单音或刻板短语复述。

命名：明显障碍，以刻板单音或刻板短语完成命名。

阅读理解：完全不能/几乎不能完成。

书写：完全不能/几乎不能完成。

命名性失语（anomic aphasia,AA）

又称为遗忘性失语（amnestic aphasia），是以不能命名（anomia）为唯一或主要症状的失语综合征。

命名性失语和命名障碍是两个不同的概念。所有失语症患者 42 28086 42 11878 0 0 2237 0 0:00:12 0:00:05 0:00:07 2238均有不同程度的命名障碍，同时命名障碍还可见于许多弥散性脑病患者，但命名性失语则是以命名障碍为主的一种独立的失语综合征。

单纯的命名性失语在临床上较为少见，仅占失语症患者总数的 1%～3%。其特点为：

自发谈话：流利型口语，有正常的韵律，但多为错语和赘语，由于找词困难导致言语过程中常停顿或用描述性语言代替物品的名称。

听理解：完全正常/轻度障碍。

复述：可正常/非常好。

命名：命名能力存在很大障碍，常以描述性语言代替物品名称，但不同患者的障碍程度也有个体差异，主要是选词性命名不能，自认为忘记了物体的名称，常以描述物品的属性和功能代替物体的名称，能从选词提示中选对物品的名称。

阅读理解：接近正常。

书写：接近正常。

特殊类型：交叉性失语（crossed aphasia,CA）

原指任何与惯用手同侧大脑半球病变引起的失语，但现在主要指右利手右侧半球病变后发生的失语。临床上少见，关于交叉性失语目前相关研究较少，文献中多是病例报告。交叉性失语的语言障碍多继发于右半球损伤，成像分析交叉性失语的病变位置目前还没有文献报道。

Han 等报道交叉性失语占失语患者总数的 1%～2.21%，96%～99% 的右利手个体和 60% 的左利手个体的语言中枢位于左侧大脑半球，其余左利手患者的语言中枢位于双侧大脑半球或者位于右侧大脑半球，因此失语主要继发于左侧大脑半球病变。

Woo Jin Kim 等报道的交叉性失语在所有卒中后失语患者 0.38%～3%，诊断标准包括：

失语症;

病变部位在右侧大脑半球;

患者及其家庭成员不为左利手或双利手;

左半球结构完整;

没有引起语言功能偏侧化的童年期的脑损害。

失语症的评估流程

脑卒中是失语症最常见的病因。失语症分为流利型失语和非流利型失语，然后根据观察到的自发谈话、听理解、复述、命名、阅读理解和书写方面的功能缺损进一步细分（见下流程图）。

关于失语症的治疗我们会后续详细解读，敬请期待！

作者：方琪 刘雪云 朱默 刁珊珊 李坦 柯俊，苏州大学附属第一医院神经内科 影像科

编辑 | 陈珂楠

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题图来源| shutterstock

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