腰穿测压是否一定要下肢伸直？腰穿检查 6 问 6 答

做腰穿可以说是神内的家常了，既便是多年的武林高手，有时也有搞得焦头烂额的时候。在此，我们就腰穿脑脊液测压时常遇到的几个问题为大家做一总结。

1

腰穿测脑脊液压力是否一定要下肢伸直？

做腰穿时的体位是侧卧抱膝于胸前，腰穿成功后伸直下肢的目的是为了避免腹部受压影响测压的准确性。

其实，实操时用不着完全伸直，可以嘱病人下肢伸一下，只要不压迫腹部、全身放松即可。目的是避免因腹压增加致压力测得值高于实际值，正常侧卧位脑脊液压力为 80～180 mm H₂O（0.69～1.764kPa）或 40～50 滴/min。

2

脑脊液压力超过多少绝对不能放液？

若初压超过 2.94kPa（300 mm H₂O）时则不宜放液，仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。

当穿刺针进入蛛网膜下腔后，缓慢拔出针芯，如果脑脊液是喷出则不进行测压，因为这时颅内压必定很高，至于压力到底是 380 mm 水柱还是 420 mm H₂O 就没有必要深究。这时如果测压，容易诱发脑疝，尤其不能做压颈试验，否则危险性更大。

但由于很多情况下，脑脊液化验是有些病人诊断和鉴别诊断不可缺少甚至是关键的项目，需要做腰穿的病人也有很多可能存在有颅高压的，因此为防脑疝，请注意在操作前应做好几个准备工作，以防不测, 否则可能给你招来麻烦：

（1）操作前，开通静脉通道，旁边备有甘露醇；

（2）穿刺获突破感后, 在拔出针管内的针芯时，首先要慢，其次不要将针芯全部拔出并远离针管，可以将针芯拔至针管外端口处观察并感触手的冲击力如何, 免得出现「溃堤」而来不及堵塞针管。

3

测初压时，观察呼吸性搏动的目的是什么？

每次呼吸时，脑脊液压力的波动平均在 10～20 mm H₂O。如病人以胸式呼吸为主，在吸气时脑脊液压力下降，若以腹式呼吸为主，则在吸气时脑脊液压力升高。

观测初压时应注意脑脊液液面有无呼吸性搏动，随呼吸产生 10～20 mm H₂O 的液面搏动和脉搏性搏动，随脉搏产生 2～4 mm H₂O 的液面搏动。前者消失时，提示椎管内有梗阻或有枕大孔疝，均宜小心。

4

脑脊液留取标本后，终压变化是多少？

脑脊液终压是指放出脑脊液后所测得的压力，一般来说，每放出脑脊液 1 mL，压力下降约 10 mm H₂O。当终压低于原初压的 1/2 时常为异常。

正常人放液 2～3 mL 后的脑压降低一般不超过 10～20 mm H₂O（ 0.098～0.197kPa）或保持不变。

若放液 3～5 mL 后压力下降大于 50 mm H₂O（0.5kPa），应考虑椎管内或枕骨大孔处已有不同程度的梗阻的部位愈低，这种现象愈明显；完全性梗阻时，终压有时可下降到零。

若放出数亳升脑脊液后，脑压下降很少或很快恢复到初压水平，则提示有交通性脑积水或颅内压增高。

5

腰穿时，压颈试验怎么做？意义是什么？

（1）在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约 10～15 秒；然后再压迫另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；

（2）正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高 100～200 mm H₂O 以上，解除压迫后 10～20 秒迅速降至原来水平，提示蛛网膜下腔通畅，此时为压颈试验（-）；

（3）若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，提示蛛网膜下腔完全梗阻；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，提示有不完全梗阻。这两种情况称为压颈试验（+）；

（4）如果压迫一侧颈静脉，脑脊液压力不上升，但压迫对侧正常上升，常提示同侧静脉窦（乙状窦、横窦）受阻。

（5）凡颅压增高或颅窝占位者，禁做此实验，以免脑疝。

注：

• 压颈时不宜以手指试图压迫颈静脉，因不但不易压准，有时反而只压反颈动脉，致发生意外；

• 压颈试验时，应密切观察病人面色、脉搏、呼吸及意识；

• 临床上，压颈试验一般只用于脊髓疾病的检查，脑部病变不应做该试验，特别是颅内压升高及脑出血的病人更属于禁忌，因压颈试验时，颅内压力进一步增高，可导致脑疝及出血加重。

6

腰穿时，压腹试验怎么做？意义是什么？

（1）压腹试验：助手用手掌或握拳深压患者腹部，可见脑脊液压力迅速上升；去除压力后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实在椎管内；可了解针头是否在椎管内，以及下胸段及腰骶部的脊髓蛛网膜下腔有无梗阻。

（2）如压腹试验时压力不升或上升缓慢，为压腹试验（+），说明下胸段以下蛛网膜下腔梗阻，或针头不在椎管内。腰穿针和测压管不通畅亦可出现阳性，需要注意。

（3）如椎管阻塞的部位在腰椎穿刺部位之上，在压腹时，脑脊液压力亦随之上升。

椎管通畅时压颈、压腹的脑脊液压力曲线

椎管完全梗阻时压颈的脑脊液压力曲线

椎管不完全梗阻时压颈的脑脊液压力曲线

推荐阅读

编辑 | 陈珂楠

投稿及合作 | [e-mail]

题图来源| shutterstock

丁香园新版 APP 火热上线啦！

更多病例讨论、医学相关公众号、不同科室讨论的热门事件，一个 APP 全部拥有，点击阅读原文即可下载。