不安腿综合征如何用药？这 5 张表教你轻松掌握
先来看一个病例：
患者男，66 岁，因「反复右下肢抖动 1 年余，加重 1 周」门诊入院。
患者 1 年余前无明显诱因出现右下肢抖动，多于夜间睡眠发作，每次抖动 1～2 次后可自行睡眠，偶感右下肢麻木感，抖动后症状可好转。1 周前患者自觉症状加重，夜间睡眠差，常有强烈的抖腿欲望，抖动后症状可缓解，患者双下肢无红肿热痛，无水肿等不适。
既往病史无特殊。体格检查未见明显异常。入院后完善血常规、尿常规、粪便常规、止凝血、肝肾功能、血脂、铁离子测定及头颅 MR 等检查均未见明显异常。
根据病史，相信大多数神经科医生应该都会想到不安腿综合征（restless legs syndrome，RLS）这个诊断，但是对于这个疾病的治疗，您又了解多少呢？今天我们通过 5 张表格来总结一下 RLS 的诊断和治疗。
诊断标准
不安腿综合征（restless legs syndrome，RLS）是一种常见的神经系统感觉运动性疾病，又称为 Willis-Ekbom disease（WED），显著影响患者的睡眠及生活质量。
RLS 分为原发性和继发性两种，原发性病因未明，部分具有家族遗传性，继发性常见于尿毒症、缺铁性贫血、帕金森病、代谢病、多灶性神经病等。
2014 年国际 RLS 研究小组（IRLSSG）提出的 RLS 诊断标准共识如下：
表 1 不安腿综合征的诊断标准
根据诊断标准可以看出，RLS 的诊断主要依据临床症状，目前并没有客观的检查方法和标志物来辅助诊断。
治疗方案
当诊断了 RLS 后，我们需要给出治疗方案，但目前国内外对 RLS 的治疗仍主要为对症治疗，至今还没有疾病修饰治疗方法。笔者根据近一年发表在 Neurology 和 BMJ 的两篇临床指南总结了如下几张表格以便快速掌握治疗方法。
（1）各种药物及非药物治疗对比
下表列出了在 RLS 常用的药物及非药物治疗手段。但需要注意的是，并非所有表中列出的药物都获得了药物管理机构的批准。
表 2 不安腿综合征治疗的各种药物对比
注：PLMI：周期性肢体运动
表 2（续） 不安腿综合征的各种非药物治疗对比
注：PLMI：周期性肢体运动；NIRS：近红外光谱学； rTMS：重复经颅磁刺激； tDCS：经颅直接电流刺激；NA：不合适
（2）中重度患者的治疗方案
对于 RLS 轻症患者，如果症状为间歇性，无需治疗；对于中重度患者，治疗选择如下：
表 3 中重度患者的治疗方案
注：卡麦角林由于有心脏瓣膜病变故临床少用。
虽然加巴喷丁酯及多巴胺受体激动剂都为一线用药推荐，但因为多巴胺受体激动剂长期应用会有 RLS 症状恶化的风险，故指南推荐加巴喷丁酯优于多巴胺受体激动剂。
（3）当 RLS 患者有以下其他症状时，应个体化选择药物（见表 4）：
表 4 RLS 患者的个体化治疗方案
注：a 客观睡眠质量评估：包括总睡眠时间、入睡等待时间、睡眠效率、入睡后清醒的时间等
（4）症状恶化时的处理
由于药代动力学特点，多巴胺受体激动剂一般在用药 1～3 小时才起效，故需要提前使用。同时长期使用多巴胺受体激动剂会使症状恶化，故多巴胺受体激动剂的使用剂量应尽量小，且不要超过推荐维持剂量。
当患者在使用多巴胺受体激动剂的过程中出现症状恶化时，可以按以下方法处理：
表 5 症状恶化时的处理方法
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推 荐 阅 读
福利：丁香园站友在论坛与大家分享了《不安腿综合征最新诊断标准共识》，点击原文阅读即可下载。
参考文献：
1. 不安腿综合征最新诊断标准共识-中国临床神经科学 2016 年第 24 卷第 1 期
2. Winkelman JW, Armstrong MJ, Allen RP, Chaudhuri KR, Ondo W, et al. (2016) Practice guideline summary: Treatment of restless legs syndrome in adults: Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 87: 2585-2593
3. Wijemanne S, Ondo W (2017) Restless Legs Syndrome: clinical features, diagnosis and a practical approach to management. Pract Neurol
编辑 | 陈珂楠
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