生命!你愿不愿意赌一把!
ECMO被誉为“重症患者最后的救命稻草”,是挡在死亡面前的最后一次博弈机会。这一个病例,是ECMO救治成功的一个数字,但是对于陪他一起闯关20多天的医护团队来说,这是一个令他们骄傲的胜利,而对这份拼尽全力的嘉奖,就是最最珍贵的——生命!
病起急骤
39岁的患者曹先生是一位单亲爸爸,同时也是儿子、兄长,而这个自己扛起一切辛苦和奔波的“顶梁柱”,从没想到一场“感冒”会让自己倒下。
这场“感冒”伴随着多日的劳累而来,本打算喝酒解乏,没想到酒后发病。曹先生病起急骤,心脏很快出现衰竭,于8月24日晚上9点10分被送至石家庄市人民医院方北路院区。
从倒下的那一刻,死神已经盯上了这个让它趁虚而入的人,在被送至医院之前,曹先生已经发生过一次心脏室速,经过了一次电击抢救,来势凶猛的疾病已经将曹先生推到了生命的边缘。
前前后后,近20次电击将曹先生拦在“鬼门关”之外。心血管内科四病区副主任医师陈勤聪迅速为患者进行了锁骨下静脉置管,急诊医学科方北路院区主治医师马晓玲行经口气管插管接呼吸机,给予患者初步生命支持。就在医生暂时跑赢了死神,松了一口气的时候,一个疑点暴露在医生面前,这将会涉及到完全相反的治疗方向!
心梗?但是两份心电图完全不一样!
发现疑点,这绝不是心梗!心血管内科四病区胡喜田主任刚刚结束会议,看过副主任医师陈勤聪发来的心电图,他发现两份心电图变化太大了,立刻提醒:“这绝不是心梗,恐怕是爆发性心肌炎!快上ECMO!”
上ECMO这个决定做出后,所有人都捕捉到了一个信号:倒计时开始!
拦下即将到达的死神,一分钟都没耽搁
接到电话后,急诊医学科新院区何志红主任,心血管内科大主任米杰主任,急诊医学科方北路院区闫书彩主任和主治医师马晓玲,心血管内科四病区胡喜田主任和副主任医师陈勤聪,急诊医学科新院区护士长袁孟强、主治医师刘红娟,超声科方北路院区金仲群主任等十几名医护人员第一时间从不同方向赶来,睡衣换成白衣,组成跨院区抢救团队。
在这秒针走得分外醒目的半个小时中,市人民医院两个院区通力协作,迅速将ECMO机器从新院区运送至方北路院区;与此同时,方北路院区的医护人员安排、准备好一切救治所需的条件和物品,同时与患者家属进行沟通ECMO救治事宜。在家属的全力支持与配合下,到达医院后的半小时,曹先生搭上了ECMO这只“救命艇”。
而就在胡喜田主任、米杰主任和刘红娟主治医师为患者置ECMO管路时,死亡再次向曹先生伸出了手,他的心跳突然消失,在监护仪上的心跳变成直线时,整个团队的气氛凝重,大家的精神也全都紧绷起来。他们迅速做出反应,一边做心脏按压,一边继续ECMO置管。万幸,紧急心肺复苏成功将这个快要消失的生命与ECMO接在了一起,曹先生的心跳又出现了,监护仪上重新出现的搏动让大家揪着的心稍稍放松下来。
“战斗”到凌晨3点左右,患者情况终于初步稳定。ECMO是体外心肺循环系统,可以暂时替代心肺维持生命,它的成功置入让曹先生已经超负荷的心脏得以暂时休息,团队也将注意力转回到疾病本身,对患者进行诊断和救治。
每一次心跳都是牵挂
这名情况危急的患者,牵动着短短30分钟聚集组建的跨院区团队的心,大家当下建立了一个微信群,两个院区齐齐出力。
原本应该于9月初另有支援安排的主治医师马晓玲,第一时间与对方沟通,推迟报到时间。一把临时找来的折叠椅,就是马晓玲需要准备的个人物品。带着折叠椅,马晓玲加入这个团队,守护随时情况可能出现恶化的重症患者。
胡喜田主任、陈勤聪医生每天到ICU观察患者的病情变化,在方北路院区的团队成员会每天将曹先生的病情变化和治疗方案发到群里分享交流,工作地点在新院区的同事们也会及时回复,多次前往方北路院区进行会诊。
第12天了,有希望成功撤机!
曹先生在昏迷中闯关,这一支医护队伍也陪他战斗了12个像过山车一样心情起伏的日夜:情况恶化、有所好转、不太乐观、意识清楚了、好太多了,这是家属听到“有希望脱机”之前反复出现在医生群聊里的词语。而在团队为ECMO撤机做准备时,突发的高烧又将计划打破。9月4日患者发热后血压再次下降,夜间,患者再次出现阵发性房颤、室速。
微信群里,值夜班的马晓玲医生于23:35发出一条消息:补液后生命体征明显平稳。而在这条消息之前,ICU夜班团队正面对着无比紧张的救治节奏。这样的补液考验在急诊医学科ICU并不少见,补液的难点在于容量管理,因为患者被置入ECMO,血流动力学改变,常规监测指标无法正常参考判断,而在临界状态时,判断过量还是不足绝不能出差错。好在急诊医学科团队保持沉着冷静,运用丰富的经验判断应对,让这个揪心的夜晚又重归平静。
9月7日星期一,天气晴,心情雀跃
第14天,曹先生的状态经过确认终于可以尝试撤机了。上午十点,整个团队再次在方北路院区ICU病房聚齐,全力保驾。大家有条不紊,分工协作,通过了半个小时的“逆流实验”检验,ECMO数值调整,陪曹先生闯关14天的ECMO一步步将操控生命的主动权归还给患者本人。
在团队的细致操作下,曹先生成功脱离ECMO支持。没有想象中的欢呼雀跃,医生的兴奋表达得非常低调,在感叹患者曹先生“争气”后,共同举起装有为“庆功”买的橙汁的纸杯后,再把这个“实力抢命”的喜讯发布朋友圈,这些白衣天使就回到自己的工作岗位,继续自己的下一步工作。
你要全力跑过,才会“灾难始终慢我一步”
目前曹先生的状态比较稳定,后续将转入我院方北路院区心内科进行继续治疗。在这次的紧急病例中,整个救治团队反应迅速,在整个医院的综合实力支持下,第一时间决策启动ECMO,人力物力迅速就位,高效协作。与死神的赛跑,要拼尽全力,才能跑在他的前面。
患者的家属得知撤机成功的消息,向医生鞠躬说:“我们要感谢医生啊!”
而救治团队说:“能成功,我们也要感谢家属的信任和配合。”
曹先生的妹妹守在ICU门口十几天,每次门一有响动,她就会放下手中的物品凑上前来,她说:“中途哥哥病情恶化的时候,都是医生来跟我们沟通,让我们再坚持两天,再多给一次机会。医生说有可能,那就是有希望,有希望就是好事。”她说了很多遍“真好”,每一句“真好”,笑弯的眼睛中都有星光闪过。
生命之所以伟大
是因为坚韧
白衣天使之所以伟大
是因为守护生命
人民至上,生命至上
守护生命,绝不放弃
闫书彩:急诊医学科(方北路院区)主任,主任医师
团队擅长:
急性心梗,急性脑卒中,心肺脑复苏、各种急危重症及复合创伤的综合救治、急性中毒的救治、急性心衰、急性呼衰、急性消化道出血、多脏器功能衰竭的支持治疗等。
团队出诊时间:
周一至周日24小时
出诊地址:
方北路院区(方北路9号)急诊
联系电话:
0311-86907120
何志红:急诊医学科(新院区)主任,主任医师,硕士生导师,石家庄市重症医学重点学科带头人。
团队擅长:
急性心梗,急性脑卒中,心肺脑复苏、各种急危重症及复合创伤的综合救治、急性中毒的救治、急性心衰、急性消化道出血、多脏器功能衰竭的支持治疗等。
团队出诊时间:
周一至周日24小时
出诊地址:
新院区(建华南大街365号)急诊
联系电话:
0311-69088558
米 杰:心血管内科大主任、心血管内科一病区主任,主任医师,博士。中国医疗保健国际交流促进会胸痛分会委员,河北省血管健康与技术协会心血管介入专业委员会常委。
团队擅长:
冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常、心肌病、肺血管疾病等的诊治,心血管内科危重病、严重钙化病变、左主干病变以及慢性闭塞病变等复杂冠脉病变的诊治,开展心脏支架置入术,起搏器/ICD置入术、射频消融术、冠状动脉旋磨术、先天性心脏病封堵手术、左心耳封堵术等。
团队出诊时间:
周一至周五全天
病区地址:
新院区(建华南大街365号)住院楼B座9层
出诊地址:
新院区(建华南大街365号)门诊楼2层
联系电话:
0311-69088788(门诊)
0311-69089835(病房)
团队擅长:冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常、心肌病、肺血管疾病等以及复杂冠状动脉介入治疗、全系列起搏器/ICD置入术、应用三维技术完成射频消融术等。
团队出诊时间:
周一至周日全天
病区地址:
新院区(建华南大街365号)住院楼B座10层
出诊地址:
新院区(建华南大街365号)门诊楼2层
联系电话:
0311-69088788(门诊)
0311-69089659(病房)
团队擅长:冠心病、心肌梗死、心律失常等各种心内科疾病治疗,尤其擅长冠状动脉支架置入术、房缺室缺等先心病封堵术、室上性心动过速房扑房颤射频消融术、起搏器置入术等微创介入治疗。
团队出诊时间:
周一至周日全天
病区地址:
新院区(建华南大街365号)住院楼B座11层
出诊地址:
新院区(建华南大街365号)门诊楼2层
联系电话:
0311-69088788(门诊)
0311-69089668(病房)