胰岛素每天打4针 如何帮15年“老病号”控糖？

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48岁

15年糖尿病史

有脑梗死、冠心病

慢性肾功能衰竭

眼底病变等并发症

每天注射4针胰岛素

血糖依然居高不下

怎么办？

怎么办！

赵先生今年48岁了，虽然年龄不算太大，但他却是一名“老病号”。15年前，赵先生被确诊为“2型糖尿病”，从此他就开启了控糖生活。在患病的这些年里，赵先生的血糖起起伏伏，治疗方案也不断变化。15年间，随着赵先生的病情进展，他发生过脑梗死，同时还伴有冠心病、慢性肾功能衰竭、眼底病变等多种大血管、微血管并发症。

胰岛素打4针 血糖依然居高不下

近3年，赵先生的血糖控制得不太好，辗转多家医院，胰岛素也逐渐加量。除了一天三次口服降糖药物外，胰岛素也从每天一针，加到两针，控制不好，又加到三针、四针……血糖仍然居高不下。糖尿病患者血糖控制范围应该在6-9 mmol/L之间，但是赵先生的血糖在注射胰岛素后还是停留在16 mmol/L以上。

此次因为血糖控制差，伴乏力、胸闷不适半月，赵先生入住了市人民医院内分泌科三病区。家属把赵先生之前用的药物大包小包都带来了，几乎涵盖了市面上常见的控制血糖的药物。

一味增加胰岛素 血糖还是不达标

因为不想浪费之前的药物，加上多年的就诊经历，患者及家属从最早的不接受胰岛素，到现在已经默认“胰岛素是最好的降糖药”了，强烈建议沿用之前的治疗方案，对医生开具新的药物、调整方案强烈反对，表示“要用就用家里有的胰岛素，不然就过期了”。

入院的前两天，按患者要求沿用原方案增加胰岛素剂量，同时联合多种口服药，效果甚微。一味的增加胰岛素的剂量，并没有将血糖降下来，看着每天接近20mmol/L的血糖数值，内分泌三科的医护人员着急又担心。

安艳荣主任来到患者身边，耐心地与患者及家属沟通。“胰岛素是有效的药物，但是不能解决所有的问题。你每天打着4针胰岛素，用量很大，但是血糖远远没有达标，并且已经出现了大量蛋白尿、脑梗死、冠心病等多种并发症，控制血糖很重要也很关键，你的检查结果提示胰岛功能较差，同时存在胰岛素抵抗，补充胰岛素的同时还需要提高胰岛素敏感性，除了胰岛素，我们还有其他选择。咱们首先要让血糖降下来，同时要让你的心脑肾获益……”

耐心沟通调整方案 血糖终达标

一遍又一遍，安艳荣主任、董学勤副主任反复与患者及家属沟通，耐心解释新型降糖药物与胰岛素的特点，计划采用的治疗方案，患者长期高血糖的危害，尽快降糖的必要性……经过细致的沟通，详细的讲解，最终患者同意试一试。

医护人员立即调整了赵先生的降糖计划，制定了两种针剂、三种口服药物的方案。很快，赵先生的血糖达到了目标范围，动态血糖监测TIR（葡萄糖目标范围内时间）由10%上升至95%。但是两种针剂、三种口服药物太复杂，不利于长期依从。

为了更方便患者用药，减轻负担，安艳荣团队一方面继续加强糖尿病宣教，规范指导患者加强饮食、运动；另一方面继续动态监测患者血糖。随着血糖指数逐渐好转，赵先生的药物使用量和种类也逐步减少。最终，应用两针联合两种口服药，胰岛素全天用量12u，赵先生的空腹血糖波动于6-7mmol/L，餐后血糖波动于6-9mmol/L。

看到了血糖的数据，赵先生和家属心中充满了喜悦和感激，他们用一声又一声真挚的“谢谢”表达着对医者的敬意和感谢。

胰岛素虽好 降糖方案却因人而异

胰岛素问世100年来，拯救了千万万万的糖尿病患者，曾一度成为糖尿病治疗的首选。虽然胰岛素的地位不可动摇，然而降糖方案的制定却是因人而异，需要量体裁衣！

随着科学的发展，糖尿病的发病机制由三重奏变为八重奏，越来越多的降糖药物被研发，糖尿病的治疗增加了更多的选择，糖尿病患者的诊治方案也需要与时俱进。

糖尿病需要准确施治，每一个患者都需要得到个性化的诊治。胰岛素的作用无可替代，但不是无所不能。应用更好的降糖方案，有效控制血糖，同时兼顾血脂、血压、体重等危险因素，保护心肾脑等重要脏器，减少因血糖控制差引发的种并发症，给患者综合保护。

降糖是关键

患者获益是目标

市人民医院内分泌科

给您更多安心的守护

内分泌科三病区安艳荣专家团队

安艳荣：内分泌科三病区主任，主任医师，河北省健康教育与康复医学会内分泌专业委员会副主任委员。
团队擅长：糖尿病及其并发症的诊治。甲状腺疾病、内分泌性高血压、垂体疾病、矮小症、肾上腺疾病、骨质疏松症、不明原因消瘦、痛风、妊娠相关内分泌疾病、电解质代谢紊乱的诊治。团队出诊时间：周一至周五，周日全天
出诊地点：方北路院区（方北路9号）门诊2层东侧213室病区地点：范西路院区（范西路36号）住院楼12层联系电话：0311—86907240 （门诊）0311—80915178 （病区）

内分泌科一病区任巧华专家团队

任巧华，内分泌科一病区主任，主任医师，教授，河北省医学会内分泌专业委员会常委。
团队擅长：糖尿病及其急慢性并发症的诊治。甲状腺疾病、内分泌性高血压、垂体疾病、矮小症、肾上腺疾病、骨质疏松症、肥胖症、不明原因消瘦、痛风、妊娠相关内分泌疾病的诊治以及高钙、低钾、低钠血症的救治。团队出诊时间：周一至周日全天出诊地点：建华院区（建华南大街365号）门诊楼2层病区地点：建华院区（建华南大街365号）22层B座咨询电话：0311—69088771（门诊）0311—69089799（病区）

内分泌科二病区赵志刚专家团队

赵志刚：内分泌科二病区主任，主任医师，河北省药学会内分泌代谢药学专业委员会委员。 团队擅长：糖尿病及其并发症，尤其糖尿病足病的诊治、糖尿病及肥胖患者的体重管理，甲状腺疾病、妊娠甲状腺疾病及糖尿病，内分泌性高血压、垂体疾病、生长发育（矮小症）、肾上腺疾病、痛风等疾病的诊治。团队出诊时间：周一至周日全天出诊地点：方北路院区（方北路9号）门诊楼3层东侧病区地址：范西路院区（范西路36号）住院楼13层联系电话：[phone]（门诊）  0311-80915179（病房）

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