市人民医院:心外科医生的另一双“眼睛”
58岁的孙女士因发热就诊,完善核酸检测等检查后,入住老年病科一病区,崔岭主任查体时发现心前区可闻及病理性杂音,考虑为先心病。经分析,崔岭主任认为孙女士存在心内左向右分流,增加了肺循环血流量,肺血增多也是肺部感染的一个重要因素。心脏彩超检查证实孙女士为先天性心脏病,房间隔缺损(房水平左向右分流),三尖瓣反流,肺动脉高压(中度)。邀请心脏大血管外科副主任吴伟会诊,结合检查结果和查体情况,明确可实施微创介入封堵,为进一步治疗转至心脏大血管外科。
专家来科普
房间隔缺损为临床上常见的先天性心脏畸形,是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常,致左、右心房之间遗留孔隙。房间隔缺损可单独发生,也可与其他类型的心血管畸形并存,女性多见,男女之比约1:3。
房间隔缺损的典型症状有呼吸困难、咳嗽、乏力、心悸,晚期出现房颤、肝大、腹水,发育迟缓、活动耐量差,并发症有肺部感染、艾森曼格综合症。
婴幼儿时期房间隔缺损患者的症状与缺损大小有关。轻者临床表现不明显:缺损大者,由于分流量大,肺充血明显,而易患支气管肺炎。
房间隔缺损右心房血液经缺损部位由左向右分流,分流所致容量负荷增加造成右心房右心室增大和肺动脉扩张。早期肺小动脉痉挛,随时间延长逐渐出现肺小动脉管细胞增生,管壁增厚,形成阻力性肺动脉高压。当右心房压力高于左心房时,血液由右向左分流引起发发绀,即艾森曼格综合征。
房间隔缺损患者在出现相应临床症状或有心脏器质性改变时应早期就诊于心脏大血管外科,并做相关检查明确诊断,但要与室间隔缺损、单纯肺动脉狭窄进行鉴别。
无症状但存在右心房、右心室扩大的患者应手术治疗。年龄不是决定手术的主要因素,合并肺动脉高压时应尽早手术,50岁以上成人、合并心房纤颤或内科治疗能控制的心力衰竭患者也应考虑手术。
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