顽固性恶心呕吐 警惕颅内病变

症状指向消化道

病灶却在脑部

恶心、呕吐

是消化道不适的常见症状

但要注意

它们也是

一些颅内疾病初期症状

如果延误诊治

可能危及生命

林女士的『视神经脊髓炎谱系疾病』的诊断之路稍有曲折......

起病恶心呕吐病因是什么？

两个月前突然出现消化道不适——恶心、呕吐，林女士首先怀疑胃出了问题，在当地医院进行了胃镜检查发现并无问题，检查了头颅CT，也没有发现异常。

林女士将这些不适与刚做完药物流产连接到一起，想着身体恢复些元气可能就好了，暂停了就医。

半个月后，林女士逐渐出现肢体麻木的症状，甚至视物成双，对话时言语不清，几天后进展为饮水呛咳、吞咽困难。在疾病快速进展的半个月里，林女士也曾多次就医，但是真正的病因始终没有被锁定。

林女士最初的症状聚集在胃肠反应，随后发展至其他部位，病程进展迅速的特征很明显，这一系列线索引起了市人民医院神经内三科主治医师宋海霞的关注。原来，宋海霞医生目前在当地医院进行对口支援，定期参加科室病例讨论的她，回想起神经内三科最近收治过的一名『视神经脊髓炎谱系疾病』患者，她们的病程节点太相似了......

相似病例引起关注快速明确诊断

患者小何跟林女士症状相似，在当地医院未明确病因。

来到市人民医院建华院区神经内三科就诊后，总住院医师李波帮小何完善了头颅+颈髓+胸髓MRI，考虑对应不太常见的『视神经脊髓炎谱系疾病』。科室主任卢海丽和王冬欣主治医师迅速制定了诊治方案——跟进腰穿脑脊液检查，并第一时间给予一系列治疗来控制疾病的急速进展。

经过治疗，小何的症状很快缓解。

宋海霞医生建议林女士到神经内科就诊，进一步明确诊断。林女士带着这份建议，来到了市人民医院建华院区神经内三科。此时她发病已近1个月，头颅MRI检查显示延髓广泛病变，随时会影响到呼吸循环中枢，出现中枢性呼吸循环衰竭而危及生命。

结合小何的病例，王冬欣主治医师在接诊后迅速做出『视神经脊髓炎谱系疾病』初步判断，卢海丽主任和陈娜副主任结合腰穿检查结果，明确了诊断。

团队合作 转危为安

入院不久，林女士突发呼吸骤停，神经内三科团队立即实施抢救，3分钟后林女士恢复自主呼吸。危险暂时撤退，却并未远离。

由于自主呼吸频率过低，需要加强监护，林女士接受气管插管后转入急诊重症医学科行呼吸机辅助呼吸。在急诊重症医学科治疗期间，两科室团队密切合作，共同商讨治疗方案。

经医护人员精心照顾，林女士最终转危为安，吞咽功能、肢体功能逐渐恢复，目前已顺利出院。

医生说：

视神经脊髓炎谱系疾病是一种主要累及青壮年人群，高复发、高致残性中枢神经系统炎性脱髓鞘病。

该病有6组核心临床症候：视神经炎、急性脊髓炎、极后区综合征、急性脑干综合征、急性间脑综合征和大脑综合征，同时具有与之相对应的影像学特征性表现。

其中的极后区综合征临床表现就是顽固性的呃逆、恶心、呕吐，病变部位为延髓背侧最后区域。

卢海丽主任提醒，恶心、呕吐不单单是消化道疾病的症状，也可能是颅内的病症。出现顽固性的恶心、呕吐、呃逆，并且不能用其他原因解释的时候，一定要警惕颅内病变。

神经内三科卢海丽专家团队

卢海丽：神经内三科主任，主任医师，教授。中国医师协会急诊分会神经急诊专业委员会委员。团队擅长：急性脑梗死的溶栓治疗，包括静脉溶栓、动脉溶栓及动静脉联合溶栓治疗；脑卒中危重症患者合并多脏器功能衰竭的抢救和治疗；各型脑炎、癫痫、帕金森病、周围神经病、头痛、头晕等疾病的诊治。团队出诊时间：周一到周日全天出诊地址：建华院区（建华南大街365号）门诊楼2层病房地址：建华院区（建华南大街365号）住院楼8层B座联系电话:[phone]（门诊）0311-69089635（病房）

神经内一科赵明哲专家团队

赵明哲：神经内一科主任，主任医师。石家庄市医学会神经病学专业委员会常委，石家庄市神经内科质量管理与控制中心副主任委员。

团队擅长：

急性缺血性脑卒中超早期静脉溶栓治疗，包括急诊静脉溶栓、静脉+动脉联合溶栓、动脉溶栓+机械取栓+支架植入；各种急、慢性脑血管病（脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作等）的诊治和预防；各种类型头痛、头晕/眩晕的诊治；癫痫、中枢神经系统感染、帕金森病、脊髓疾病、脱髓鞘疾病等神经科疑难疾病的诊断及治疗。

团队出诊时间：

周一至周日全天

出诊地址：

方北院区（方北路9号）门诊楼2层

病区地址：

方北院区（方北路9号）住院楼4层

联系电话：

0311-86907135（门诊）

0311-86907231（病房）

神经内二科侯永革专家团队
侯永革：神经内二科主任，主任医师，教授。河北省医学会神经病学分会委员，河北省医师学会神经介入分会委员。团队擅长：脑梗死急性期血管再通；脑血管病的病因筛查及防治；颈动脉硬化的病因筛查、防治及神经介入治疗；眩晕、癫痫、帕金森病、痴呆、神经重症、神经变性疾病等疾病的诊治。团队出诊时间：周一至周日全天出诊地址：方北院区（方北路9号）门诊楼2层病区地址：方北院区（方北路9号）妇儿楼12层联系电话：[phone]  86907327（门诊）0311-86907112（病房）
神经内四科李献军专家团队
李献军：神经内四科主任，主任医师。中华医学会会员、中国中药协会脑病药物研究专业委员会委员。团队擅长：神经内科常见病和疑难危重病的治疗，缺血性脑血管病动脉溶栓、取栓及脑动脉狭窄支架植入血管成形术、脑梗死的卒中单元管理及综合治疗、认知功能减退、头晕、卒中后焦虑抑郁等疾病的诊治。团队出诊时间：周一至周日全天出诊地址：建华院区（建华南大街365号）门诊楼2层病区地址：建华院区（建华南大街365号）住院楼7层联系电话：[phone]（门诊）0311-69089620（病房）
神经内五科李嘉民专家团队
李嘉民：神经内科大主任，神经内五科主任，神经内科专业重点学科带头人，主任医师，教授，硕士研究生导师。医院高级卒中中心办公室主任，神经内科专业国家级住院医师规范化培训基地主任，神经病学教研室主任，河北省卒中学会眩晕分会副主委，河北省卒中学会心身分会常委，河北省医学会神经病学分会委员。团队擅长：神经系统急危重症救治，脑血管病全流程诊疗，缺血性脑血管病介入诊断与治疗；头晕、头痛、癫痫神经肌肉病的诊治，脑脊液细胞学检查和中枢神经系统感染的诊治，神经免疫和脱髓鞘疾病的诊治；脑卒中评估与物理治疗、中西医结合治疗，头痛和平衡障碍病的规范筛查、评估、中西医结合治疗与康复。团队出诊时间：周一至周日全天出诊地址：建华院区（建华南大街365号）门诊楼2层病区地址：建华院区（建华南大街365号）住院楼18层A座联系电话：[phone]（门诊）0311-69089761（病房）
神经内六科赵素霞专家团队

赵素霞：神经内六科主任，主任医师，中华医学会会员。团队擅长：以脑血管病、癫痫、痴呆、帕金森病为专业特长，开展缺血性脑血管病、中枢神经系统脱髓鞘病等神经内科常见疾病诊断与治疗，脑血管病康复治疗；头痛头晕筛查等。团队出诊时间：周一至周日全天出诊地址：范西路院区（范西路36号）门诊楼2层病区地址：范西路院区（范西路36号）3号楼3层联系电话：[phone]（门诊）0311-80916902（病房）

神经内七科张兵专家团队

张兵：神经内七科副主任，副主任医师，河北省卒中学会眩晕分会委员，河北省中西医结合学会神经科专业委员会委员。

团队擅长：脑血管病、头晕、头痛、脑炎、癫痫、帕金森病、脊髓病、周围神经病、睡眠障碍等神经内科常见病、疑难病的诊断和治疗；以脑血管病的病因筛查与诊治、头晕/眩晕疾病的规范化诊治、中枢神经系统脱髓鞘疾病的鉴别诊断与治疗为专业特色。

团队出诊时间：

周一至周日全天

出诊地址：

范西路院区（范西路36号）门诊楼2层

病区地址：

范西路院区（范西路36号）3号楼3层

联系电话：

0311-80915859（门诊）

0311-80916902（病房）

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