胡大一：有胸痛，就造影？而且要快？？从一个荒唐的支架手术说起

从法兰克福飞回北京，落地后打开微信，看到一位78岁的患者老朋友发来的微信:“胡教授，你好啊！我家老头因胸闷、背部胀痛，被XX市的X医院疑为心肌梗死，医生让明天做冠状造影，说血管堵75%就要放支架。请问这是放支架的标准吗？我记得你讲的不是这样。”我下飞机时，看到她传发的冠状动脉造影。

我回复：狭窄部位在前降支远端，不一定放支架。

回复:“支架已放过了。”

她发过来的两张心电图却无异常，血肌钙蛋白也不高。再一了解，背痛为持续不缓解，做完支架如故，无任何效果。

两天后，她再发微信说:“后背痛原因找到了，是带状疱疹，部位在左上臂。”

当地医生既不认真问病情，也不细致检查，就判断是心梗，让马上造影，并放了支架。

患者已近80岁了，有慢性心房颤动，一直用华法林INR控制很好。

患者问:“现在做了支架，医生让用阿司匹林和氯吡格雷，那房颤的抗凝怎么办？华法林还要用吗？

我说这个支架荒唐。但非个别现象。

只要有胸痛、背痛，就立即想到冠心病心肌梗死。不认真问病史症状，不详细做体检，也不仔细看看心电图和血化验结果。

两次心电图正常，无任何动态的改变；能很敏感反映心肌微小损伤的肌钙蛋白也不升高，怎么可以信口开河的向患者和家属交代病情说是心肌梗死？

哪会有持续几天疼痛，心电图不改变的心肌梗死？！

出院诊断却写的是“冠心病，不稳定性心绞痛”。

心绞痛的时间大多以分钟计算，有痛几天的吗？支架做完了，患者无心肌梗死证据，又白纸黑字写着不稳定性心绞痛。

最近一次中华内科杂志审稿会上，在京参加审稿的专家们议论纷纷，源于来自XX医院的编委激动讲起自己医院的一件荒唐造影支架事。这可不是县医院，是北京的大院名院。

一位以胸部不适为主诉的患者到了医院，主诊医生即未认真问症状特征，也没听诊，胸大片、超声心动图这些成本低、无创伤的检查一概没做，把病人拉上台就做冠状动脉造影与支架。这位杂志编委注重临床也经验丰富，年资也高，对这事了很纳闷，亲自过问患者病情，查体，做胸大片，发现心脏内有个“奇怪”阴影，进一步做超声心动图，明确诊断为左心房粘液瘤，送外科手术治疗。

这位编委与其他专家议论：胸痛中心一搞就2000多个。“村村点火，户户冒烟”，如同搞运动。胸痛中心成了快速冠状动脉造影中心。还先免谈支架。不管男女老少，有胸痛，想冠心，马上造影。大家还没讲到另一层，2000多个胸痛中心已几乎成了“砖家”为从大型医疗设备到高质耗材(支架)到药品销售的商业超市。

这种搞法与我1995年探索的“绿色通道”和2000年建立的胸痛中心，完全成了黑白不同的两件事。

只要给“砖家”的公司足够经费，就在这2000多家“胸痛中心”，以“指南”“共识”“讲座”……多种形式推你的产品，卖你的货。

口号很好听，干的是别一套。价值观不调好，干啥也是乱的。

参加审稿的编委们都是很有水平的。他（她）们如此一针见血评价当下的“胸痛中心”，说明人心所向，在向正确方向和正义扩散。总会有人讲真话！正义往往迟到，但永远不会缺席！

来源：胡大一大夫

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