李俏：学看乳腺癌检查的化验单

中国医学科学院肿瘤医院乳腺内科　李俏

　　李俏：2008年毕业于北京协和医学院八年制临床医学专业，获临床医学博士学位。现为中国医学科学院肿瘤医院内科主治医师。出诊时间：周一至周五，化疗门诊。

　　乳腺癌患者在门诊及住院诊疗过程中会面对大量的化验单，如何看化验单，怎样理解化验单上的数值和各种标记常常让大家很困惑，下面就简单介绍一下乳腺癌相关的常用临床化验单。

　　化验单分为定性检查、定量检查和描述性检查几种。定性检查主要为检见目标物即为阳性，未检见目标物即为阴性，如乙肝两对半、细菌涂片及培养等。定量检查主要检测血液或体液中某种或某类物质的含量，其中大部分物质含量都可以定义一个正常参考范围，高于或低于该范围即有临床诊断意义（通常在化验单中有标注）：如血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标志物、激素水平检查等。描述性检查主要为描述待检标本理化性状或细胞学形态改变，如大便常规、骨髓细胞检查、脱落细胞检查等。

　　乳腺癌诊疗中常见的化验单包括：

　　1、血常规

　　血常规的化验单上往往会有一长串的化验项目，但大部分是比较专业的项目，对于它们，不必去深究。接受化疗患者的化验单，需要重点看三个方面：白细胞计数（WBC）和中性粒细胞计数（NEUT）、红细胞计数（RBC）和血红蛋白（HGB），以及血小板计数（PLT）。它们是化疗过程中常常会出现变化的指标。随着每个化疗周期的进行，它们也会呈现周期性的变化。不同的药物、不同的剂量和给药周期，以及不同的患者个体之间，这几项指标的变化情况也千差万别。白细胞主要在抵御病原入侵和对疾病的免疫方面起重要作用。正常情况下WBC和NEUT的升高往往提示存在感染性疾病。而在化疗过程中二者的降低往往提示骨髓功能受到抑制，此时人体抵抗力降低，感染的风险升高，因此，在治疗过程中需要连续监测，在降低到特定的数值以下时给予粒细胞集落刺激因子的治疗及其他对症治疗。红细胞的主要作用是给全身的各组织器官输送氧气，并把体内产生的二氧化碳排出体外，而完成这一功能主要是依靠红细胞内的一种蛋白质，这就是血红蛋白。血小板的主要功能的凝血，如果没有它，就可能因一个小伤口而出现生命危险。化疗过程中血红蛋白减低与血小板减低是比较常见的现象，处理原则也基本相同，在必要时给予集落刺激因子等对症治疗，通常能够使其获得改善。

　　2、肝、肾功能（血生化）

　　肝、肾功能的检查项目常令人眼花缭乱，但只有几个项目是最值得我们在治疗期间重视的。主要包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等，其中ALT是最常用的敏感指标，1%的肝细胞发生坏死时，血清ALT水平即可升高1倍。AST持续升高，数值超过ALT往往提示肝实质损害严重，是慢性化程度加重的标志。总胆红素（TBil）、直间接胆红素（DBIL）、血胆汁酸（TBA）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）及碱性磷酸酶（ALP）等是反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标。在使用具有肝毒性的药物时，可能出现肝细胞变性坏死，胆红素代谢障碍或肝内胆汁淤积，便可以出现上述指标升高。一些具有肾毒性的药物则可能引起急、慢性肾功能障碍，表现为血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）水平的升高。β2-微球蛋白（β2-MG）的增高则是了解肾小管损害的敏感指标。当出现上述指标异常时需要及时就诊，采取相应的对症治疗，当异常的程度达到一定的标准时则应当调整药物剂量或停药。

　　3、肿瘤标志物

　　癌胚抗原（CEA）是从胎儿及结肠癌组织中发现的一种糖蛋白胚胎抗原，属于广谱性肿瘤标志物。血清CEA正常参考值＜5μg/L。CEA在恶性肿瘤中的阳性率依次为结肠癌（70%）、胃癌（60%）、胰腺癌（55%）、肺癌（50%）、乳腺癌（40%）、卵巢癌（30%）、子宫癌（30%）。其他影响因素：吸烟者假阳性较多，妊娠期妇女和部分良性疾病如直肠息肉、结肠炎、肝硬化、肺病、心血管疾病、糖尿病等疾病患者中血清CEA也会升高。CEA属于黏附分子，是多种肿瘤转移、复发的重要标志。

　　癌抗原15-3（CA15-3）可作为乳腺癌辅助诊断、术后随访和转移/复发的指标。对早期乳腺癌的敏感性较低（60%），晚期的敏感性为80%，转移性乳腺癌的阳性率较高（80%）。其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，如：肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。其他影响因素：良性乳腺疾患、子宫内膜异位、卵巢囊肿等患者的血清CA15-3也可超过正常值。

　　癌抗原125（CA125）存在于上皮卵巢癌组织和患者血清中，是研究最多的卵巢癌标志物，在早期筛查、诊断、治疗及预后的应用研究均有重要意义。CA125对卵巢上皮癌的敏感性可达约70%。其他恶性肿瘤（宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌）也有一定的阳性率。其他影响因素：女性盆腔炎、子宫内膜异位、行经期、早期妊娠、卵巢囊肿、子宫肌瘤、慢性肝炎、胰腺炎、胆囊炎、肺炎等会升高。

　　肿瘤标志物检测是肿瘤初筛的有效方法，常用于高危人群筛查。另外，也用于监测疗效和肿瘤的复发/转移。肿瘤患者经手术、化疗或放疗后，特定的肿瘤标志物含量升降与疗效有良好的相关性，通过动态观察还可反映肿瘤有无复发、转移。但是，肿瘤标志物的特异性不够强，不能单纯依据肿瘤标志物确诊肿瘤或判断复发、转移，如上所述，许多良性疾病也可造成肿瘤标志物的升高，在治疗过程中由于药物代谢和肝、肾功能异常等的影响，也会使肿瘤标志物出现轻微波动。因此，面对肿瘤标志物的改变还应当请专科医生进行解读。

　　4、激素水平

　　雌二醇（E2）、促卵泡生成激素（FSH）和促黄体生成激素（LH）是乳腺癌患者在判断是否绝经时常用的检查指标。需要指出的是，这些指标的参考范围与其他定量指标不同，它们不是简单的分为正常或异常，而是按照不同的月经周期和状态分为：卵泡期、排卵期、黄体期和绝经期。E2由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜转变为增殖期和促进女性第二性征的发育，因此在绝经期为低值，具体数值各个医院可略有差异。FSH和LH都是腺垂体嗜碱性细胞分泌的糖蛋白激素，FSH的主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟，LH主要是促使排卵，并在FSH的协同作用下，形成黄体并分泌孕激素。在绝经期FSH和LH均呈升高的状态。

　　以上是乳腺癌患者常见的几类检查单，对它们进行大致的了解可以使大家在拿到结果时不至于慌乱，而是明白该如何咨询医生。然而更加重要的是，我们需要牢记，化验单只是一种辅助检查结果，它对诊断和治疗的意义还需有经验的医生结合临床症状、病史以及治疗阶段进行具体分析，才能给出最适合每位患者个体的诊疗建议。