美国国家癌症综合网络临床实践指南：乳腺癌证据模块更新
2016年11月7日，美国国家癌症综合网络（NCCN）发布临床实践指南更新：乳腺癌证据模块（2016年第2版），全文共199页。证据模块通过5个模块（有效性、安全性、证据质量、证据一致性、费用可负担性）指导医生帮助患者共同决策，该指南主要内容如下：
NCCN乳腺癌专家组成员
NCCN证据模块定义（EB-1）
非浸润性乳腺癌：
小叶原位癌（LCIS-1）
DCIS检查和初步治疗（DCIS-1）
DCIS手术治疗和监测/随访（DCIS-2）
DCIS中的切缘状态（DCIS-A）
浸润性乳腺癌：
临床分期，检查（BINV-1）
临床I、IIA或IIB期或T3N1M0病变局部区域治疗（BINV-2）
全身辅助治疗
激素受体阳性HER2阳性病变（BINV-5）
激素受体阳性HER2阴性病变（BINV-6）
激素受体阴性HER2阳性病变（BINV-7）
激素受体阴性HER2阴性病变（BINV-8）
组织学（类型）较好的病变（BINV-9）
可手术乳腺癌术前全身治疗：检查（BINV-10）
术前全身疗法：乳房和腋窝评估（BINV-11）
术前全身疗法：手术治疗（BINV-12）
术前全身疗法：辅助疗法（BINV-13）
不可手术或局部晚期乳腺癌（非炎性）术前全身疗法：检查（BINV-14）
不可手术或局部晚期乳腺癌（非炎性）术前全身疗法（BINV-15）
监测/随访（BINV-16）
复发/IV期病变（BINV-17）
复发治疗（BINV-18）
IV期病变治疗（BINV-19）
ER和/或PR阳性，HER2阴性或阳性（BINV-20）
ER和PR阴性，或ER和/或PR阳性和内分泌难治性，HER2阴性（BINV-21）
ER和PR阴性，或ER和/或PR阳性和内分泌难治性，HER2阳性（BINV-22）
复发或IV期病变内分泌治疗的序贯疗法（BINV-23）
HER2检查原则（BINV-A）
乳房专用MRI检查原则（BINV-B）
生育和节育（BINV-C）
外科腋窝分期：I、IIA、IIB和IIIA期T3N1M0（BINV-D）
腋窝淋巴结分期（BINV-E）
浸润癌的切缘状态（BINV-F）
保乳疗法放疗的特殊注意事项（BINV-G）
术后乳房重建原则（BINV-H）
放疗原则（BINV-I）
内分泌辅助疗法（BINV-J）
术前/辅助疗法方案（BINV-K）
术前全身疗法原则（BINV-L）
绝经定义（BINV-M）
复发或IV期病变的内分泌疗法（BINV-N）
复发或转移性乳腺癌的化疗方案（BINV-O）
转移性病变监测原则（BINV-P）
特殊注意事项：
叶状肿瘤（PHYLL-1）
佩吉特病：乳头乳晕湿疹样癌（PAGET-1）
妊娠期乳腺癌（PREG-1）
炎性乳腺癌（IBC-1）
分期（ST-1）
证据模块是NCCN于2015年针对不同肿瘤治疗方案专门开发并推出的证据参考提示，可以指导医生与患者的谈话，使医生在选择治疗方案时能够充分尊重个体患者的价值观，也便于患者与医疗团队共同做出针对不同治疗方案的决策。
该指南增加了下图所示模块，每个证据模块用图形显示了某种推荐治疗的五项指标（E、S、Q、C、A）。模块中的每一列代表一项指标。蓝色方格代表NCCN专家小组成员就这种治疗的这项指标打出的平均分，四舍五入取整数，评分范围从1分（最差）到5分（最好）。因此，蓝色部分越多，说明这种治疗的评分越高。
E：有效性
5＝高效：通常提供了长期生存的优势，或有治愈可能
4＝非常有效：有时提供长期生存的优势，或有治愈可能
3＝效率中等：不确定是否能延长生存，但往往能控制病情
2＝最低有效：不确定是否能延长生存，但有时能控制病情
1＝姑息：仅能缓解症状
S：安全性
5＝一般无毒性：不常见或极少的副作用，对日常生活无干扰
4＝偶尔有毒性：不显著的毒性或低毒性，对日常生活的干扰小
3＝轻度的毒性：经常出现的，对日常生活干扰轻微的毒性
2＝中度毒性：毒性显著，但罕见危及生命，明显干扰日常生活
1＝剧毒：存在严重、显著的毒性或经常出现危及生命的毒性，严重干扰日常生活
Q：证据质量
5＝高品质：多个精心设计的随机试验和/或荟萃分析
4＝质量好：几个精心设计的随机试验
3＝平均质量：低质量的随机试验或设计完善的非随机试验
2＝低品质：只有病例报告和临床经验
1＝质量差：很少或没有证据
C：证据一致性
5＝高度一致：有多个结果类似的研究证实
4＝基本一致：多个试验证实该结果，但也有不同的研究结果
3＝可能一致：很少试验或仅与少数患者临床试验；低质量的随机或不随机研究
2＝不一致：在高质量研究中显示不一样的结果
1＝仅个别证据：证据主要是基于个人经验和个例
A：可负担性（包括药物费用、支持治疗、输注、毒性监测、毒性管理）
5＝非常便宜
4＝廉价
3＝中度昂贵
2＝昂贵
1＝非常昂贵
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines): Breast Cancer: NCCN Evidence Blocks.
Version 2.2016, 11/07/16
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