中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范：影像引导下的乳腺活检
中国抗癌协会 乳腺癌专业委员会
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范
2017年版修订小组成员
参加人员（以汉语拼音字母为序）
曹旭晨 天津医科大学肿瘤医院
陈策实 中国科学院昆明动物研究所
陈佳艺 上海交通大学医学院附属瑞金医院
崔树德 河南省肿瘤医院
范志民 吉林大学白求恩第一医院
付丽 天津医科大学肿瘤医院
耿翠芝 河北医科大学第四医院
胡夕春 复旦大学附属肿瘤医院
黄建 浙江大学医学院附属第二医院
江泽飞 军事医学科学院附属医院
姜军 第三军医大学第一附属医院
解云涛 北京大学肿瘤医院
金锋 中国医科大学附属第一医院
李惠平 北京大学肿瘤医院
李金锋 北京大学肿瘤医院
李志高 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院
厉红元 重庆医科大学附属第一医院
廖宁 广东省人民医院
刘冬耕 中山大学附属肿瘤医院
刘红 天津医科大学肿瘤医院
刘健 福建省肿瘤医院
刘晓安 江苏省人民医院
柳光宇 复旦大学附属肿瘤医院
马飞 中国医学科学院肿瘤医院
马力 河北医科大学第四医院
庞达 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院
任国胜 重庆医科大学附属第一医院
邵志敏 复旦大学附属肿瘤医院
沈镇宙 复旦大学附属肿瘤医院
盛湲 第二军医大学附属长海医院
宋尔卫 中山大学孙逸仙纪念医院
孙强 北京协和医院
唐金海 江苏省人民医院
唐利立 中南大学湘雅医院
佟仲生 天津医科大学肿瘤医院
王颀 广东省妇幼保健院
王水 江苏省人民医院
王海波 青岛大学附属医院
王靖 中国医学科学院肿瘤医院
王殊 北京大学人民医院
王树森 中山大学附属肿瘤医院
王曦 中山大学附属肿瘤医院
王翔 中国医学科学院肿瘤医院
王晓稼 浙江省肿瘤医院
王永胜 山东省肿瘤医院
吴炅 复旦大学附属肿瘤医院
吴新红 湖北省肿瘤医院
徐兵河 中国医学科学院肿瘤医院
杨红健 浙江省肿瘤医院
杨文涛 复旦大学附属肿瘤医院
殷咏梅 江苏省人民医院
余科达 复旦大学附属肿瘤医院
俞晓立 复旦大学附属肿瘤医院
袁芃 中国医学科学院肿瘤医院
张宏伟 复旦大学附属中山医院
张建国 哈尔滨医科大学附属第二医院
张瑾 天津医科大学肿瘤医院
张清媛 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院
赵文和 浙江大学医学院附属邵逸夫医院
郑鸿 四川大学华西医院
郑莹 复旦大学附属肿瘤医院
邹强 复旦大学附属华山医院
目录
常规乳腺MRI检查和报告规范（附录Ⅳ）
影像引导下的乳腺组织学活检指南
乳腺癌术后病理诊断报告规范（附录Ⅴ）
浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南
乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南
乳腺癌全乳切除术后放疗临床指南
乳腺癌全身治疗指南
乳腺癌患者康复治疗共识
乳房重建与整形临床指南
乳腺原位（内）癌治疗指南
HER2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识
乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊治指南
乳腺癌骨转移的临床诊疗指南
附录
仅供医学、药学专业人士阅读
原文参见：中国癌症杂志. 2017;27(9):695-760.
5 影像引导下的乳腺组织学活检指南
影像学引导下乳腺组织学活检指在乳腺X线、超声和MRI影像引导下进行乳腺组织病理学检查（简称活检），特别适合未扪及的乳腺病灶（如小肿块、钙化灶及结构扭曲等）。具体包括影像引导下空芯针穿刺活检、真空辅助活检和钢丝定位手术活检等。
5.1 适应证
5.1.1 乳腺超声影像引导下乳腺活检
⑴乳腺超声发现未扪及的可疑乳腺占位性病变，BI-RADS≥4类或部分3类病灶，若有必要时也可考虑活检。
⑵可扪及乳腺肿块，且超声提示相应部位有乳腺内占位性病变，需要行微创活检或微创切除以明确诊断。
5.1.2 乳腺X线影像引导下乳腺活检
⑴乳腺未扪及肿块，而乳腺X线检查发现可疑微小钙化病灶，BI-RADS≥4类。
⑵乳腺未扪及肿块，而乳腺X线发现其他类型的BI-RADS≥4类的病灶（如肿块、结构扭曲等），并且超声下无法准确定位。
⑶部分3类病灶，如果患者要求或临床其他考虑，也可考虑活检。
⑷乳房体检扪及肿块，而乳腺X线提示相应位置有占位性病变，需要行微创活检或微创切除以明确诊断。
5.1.3 其他
对有条件的单位积极提倡在手术前进行影像引导下的微创活检（空芯针穿刺活检或真空辅助活检），如不具备条件可考虑直接行影像引导下钢丝定位手术活检。
5.2 对影像引导乳腺活检设备的需求
5.2.1 乳腺X线影像引导
乳腺X线立体定位床或配备定位活检装置的乳腺X线机。
5.2.2 乳腺超声影像引导
高频乳腺超声探头：频率7～15Hz。
5.2.3 用于手术活检的定位导丝
单钩或双钩钢质导丝（推荐规格20～22G）。
5.2.4 微创活检设备
空芯针弹射式活检枪（推荐规格14G），真空辅助乳腺定向活检系统（推荐规格8～11G）。
5.3 影像引导下钢丝定位手术活检
5.3.1 禁忌证
禁忌证为有重度全身性疾病及严重出血性疾病者。
5.3.2 术前准备
⑴签署知情同意书。
⑵核对和确认影像资料，建议临床医师用记号笔在乳腺X线片或乳房上勾画出病灶大致的部位，在保乳手术和保留皮肤全乳切除患者中，可标记手术切口。
⑶检查影像定位设备，确保精度和准度。
⑷术前血常规和凝血功能化验指标。
5.3.3 术中注意事项
⑴手术操作在影像引导下放置定位钢丝至病灶中央部位；如有必要，可考虑在病灶周围放置多根钢丝，以利于精确的定位。
⑵摄片或录像记录影像定位下病灶和穿刺针的位置，留档。
⑶组织活检穿刺针道和定位钢丝插入点尽量位于外科医师标记的手术切口内。
⑷术中切除以定位钢丝顶端为中心至少半径2cm范围内的乳腺组织（2cm并非绝对，具体切除活检范围应该根据病灶大小、临床医师判断恶性风险决定）。标本离体时，亦可考虑使用金属标记物标记标本切缘的4个方向再进行摄片，以利于在X线片上评估钙化灶在标本上的确切位置并用以确定补充切除的方向。
⑸微小钙化灶的活检标本应当立即摄片，待手术者确认取到病灶后，并将标本片和标本一起送病理检查。
5.4 影像引导下的乳腺微创活检
5.4.1 禁忌证
禁忌证为有重度全身性疾病及严重出血性疾病者。
5.4.2 术前准备
⑴签署知情同意书。
⑵核对和确认影像资料，乳腺X线和乳腺超声再次定位，并做相应标记。
⑶检查影像引导设备和微创活检设备（活检枪、真空辅助乳腺定向活检系统等），确保精度和准度。
⑷术前血液检验指标：血常规和凝血功能。
5.4.3 术中注意事项
⑴选择切口，采用就近原则。
⑵摄片或录像记录影像定位下病灶和穿刺针的位置，留档。
⑶取材足量，保证病理诊断。有条件的中心，应该在活检部位放置金属标记。
⑷活检结束后压迫手术部位5～15min。
5.4.4 术后乳房和标本的处理
⑴术后应加压包扎至少24h。若出现瘀血斑或血肿可延长包扎1～2d，一般2～4周后瘀血斑或血肿可消退。
⑵微小钙化灶的活检标本应当立即行乳腺X线摄片以确认是否取到病灶。
⑶将含有钙化的标本条与不含钙化的标本条分装不同的容器内，用4%甲醛溶液固定，送检。