装了心脏支架人就废了？心内科专家带您走出支架误区
随着冠心病介入技术的发展，心脏支架挽救了无数人的生命，但同时也惹了不少非议，比如有人说“装了支架人就废了”、“心脏支架是有寿命的” 等等，那么事实真的如此吗？
今天北京安贞医院专家张铭大夫将为大家拨开迷雾，客观理性的带您走出支架的误区和困惑。
• 误区1：装了支架不能多动，人就废了！❌
其实根据病情不同，运动时间、强度、频率在专业医生指导下是可以进行的。√
急性心肌梗死同时存在心功能受损的患者，不建议进行大运动量体力活动。
对于有过心绞痛或心肌梗死，但心功能未受损伤的患者，一般支架术后只要坚持服药，定期复查，平时可以跟正常人一样生活。
• 误区2：冠状动脉狭窄超过75%就应放支架 ❌
答案是不一定。对小于70%或者高估血管狭窄程度，而且也没有典型心绞痛症状，没有经过充分药物治疗的情况下就放支架，是我们坚决反对和禁止的！√
其实植入支架的决定因素不是「血管狭窄程度」，而是是否有心脏缺血的证据，如：平板运动试验阳性、是否发作性胸闷、心电图存在ST段压低等。
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如症状稳定，药物可以良好控制，这种情况斑块相对稳定的，即便狭窄达到90%也可能无需植入支架。
而且狭窄血管的粗细，供应心肌范围的大小也非常关键，一些细枝末节的血管，即使闭塞也无需介入手术治疗，强化药物治疗即可！
反之即使主血管狭窄程度小于70%，但因其供应的心肌范围比较大，且伴有明显的心肌缺血症状，这种情况提示血管病变极不稳定，支架可能是一种正确的选择！
• 误区3：做了支架就要终身服药，最好不装 ❌
只要冠心病一经确诊，就必须终身口服药物。√
不同的是支架植入后，为避免支架内再狭窄，需服双联抗血小板药物一年左右。
该做支架时如果坚持不做，那么可能需要服用的药物种类更多，剂量更大，即使这样也不一定能控制症状！
因此，是否终生服药是根据冠心病进展程度而定的，而手术不是需要终生服药的原因，手术的目的是为了让你吃更少的药物。
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• 误区4：支架有寿命只能管几年 ❌
严格的说支架不存在寿命的问题。√
支架撑开后，支架网状金属结构会牢牢的嵌入血管，随着时间推移血管内皮细胞完全覆盖支架，最后支架和血管组织会完全融合在一起。
所以支架没有寿命这一说，只要坚持服药，注意改善生活方式，大部分患者的支架使用时间是很长的。
保养的好，陪伴直到终老，如果保养得不好，几个月可能就会堵塞。
• 误区5：支架在体内以后可能会移动 ❌
答案是肯定不会。√
上面说到，支架会和血管组织完全融合在一起，所以支架一旦置放成功，任何剧烈活动都不可能使其掉下来，也不可能从人体内取出。
• 误区6：搭桥要开胸，宁愿多做支架也不搭桥 ❌
心脏支架手术看似简单，微创，但并非说没有风险。搭桥还是支架，必须根据患者的具体情况分析决定。√
比如对于血管病变复杂，支架手术不仅难度大，手术风险甚至高于搭桥。而且需要植入支架多，病人经济负也担重，再狭窄和支架血栓事件的概率也比较高，从长期获益看不如搭桥手术。
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如果冠心病合并糖尿病的患者，也更适合搭桥手术，因为糖尿病患者的冠脉病变的程度往往会比较严重，病变的范围更弥漫，更复杂，从长远获益和手术风险看，选择搭桥远优于支架。
冠状动脉搭桥其实是一项成熟安全的技术，临床应用时间也远远早于支架，而且一直为支架技术保驾护航，做支架手术过程中患者一旦出现生命危险，往往会求助心外科医生来解决。
• 误区7：进口支架比国产的要好 ❌
无论国产还是进口，所有的心脏支架都需要经过严格设计的临床试验后，在严格监督下制作完成，质量都是有保证的。√
对比最终的临床研究结果显示，效果也是相当的。目前来说进口支架20000元左右，国产支架10000元左右。
但对血管的迂曲程度和血管直径较小的血管，目前普遍认为进口支架的通过性比国产支架好。如果不存在上述特殊情况，可根据自身经济情况自由选择。
• 误区8：药物涂层支架已将裸支架淘汰 ❌
不能说药物涂层支架已将裸支架完全淘汰。√
目前绝大部分治疗的都是药物涂层支架，就是在支架表面涂有防治支架再堵塞的药物，如雷帕霉素等，这些药物可以有效的抑制血管细胞增生，大大降低支架再堵的概率。
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但也是因为支架涂有药物，所以存在长血栓把支架堵塞的风险，好在现在有抗血栓药物的帮助，这种概率已经降得极低。
但金属裸支架可以减少双联抗血小板时间，降低出血风险，所以对于出血高危患者适合装裸支架。
• 误区9：支架植入后不能做核磁共振检查 ❌
心脏支架术后是可以做核磁的。√
人们普遍存在2个顾虑：金属材质的支架可能会在核磁作用下移动，或者支架与核磁相互作用产生热量会烧伤血管。
但事实上临床常用的核磁共振场强为3.0T或1.5T，在这种磁力下支架不会出现移动。
至于发热，其实人体的血液流动就会带走部分热量，轻微升温对支架的影响几乎可以忽略。
对于早期用的金属裸支架，有弱磁性，根据美国心脏病协会的建议，这些支架在术后6周做核磁也是安全的，因为这时支架已经很稳固了。
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• 误区10：装了支架能预防心梗和心脏猝死 ❌
这个问题存在一定争议，要具体情况具体分析，不能一概而论。√
因为「急性心肌梗死」或「心脏猝死」病理基础是——血管壁上附着的导致冠状动脉狭窄的斑块突然破裂。破裂会形成血液凝块（血栓），可能完全堵塞血管。
支架虽然解决了狭窄，但改变不了斑块破裂的因素，所以对于无症状或症状不典型的、血管狭窄不重（狭窄程度小于80%）患者，支架是不能预防心肌梗死和猝死，这种情况一般也不建议放支架。
但对那些频繁发作的心绞痛患者，斑块往往也很不稳定，药物改善症状有限的，此时支架对预防心肌梗死可能会有一定帮助，至少可以改善症状，提高生活质量。
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作者：张铭 主任医师 安贞医院 心脏内科中心
编辑：医点乐子