肉毒素中毒临床表现与救治

注射肉毒素中毒呈爆发趋势，除了不用假药，遇到了中毒情况，我们可以怎么办？

肉毒素是由肉毒杆菌分泌的一种神经毒素，广泛应用于美容行业的除皱和面部轮廓整形中。

然而，不当的操作或者使用非法药物可导致严重的不良后果。医学科学院附属医院消化科陆续收治6例因肉毒素美容中毒的患者，具体情况呈现如下。

 临床资料 

6例患者均为女性，年龄在25-55岁之间，因面部除皱、瘦脸或使小腿变细，短时间内反复注射肉毒素而中毒。中毒者对所注射肉毒素的来源及批号不详。患者中毒症状多在注射肉毒素后2~9 d出现。主要表现为：眼睑下垂3例，口角歪斜2例；咽喉肿痛伴阻塞感2例，吞咽困难3例，呼吸困难4例；视物模糊4例；头晕3例，失眠伴焦虑不安3例；全身发抖2例；流涕、皮肤痒1例；饮水发呛4例，讲话言语不清3例，肢体无力3例；排尿困难2例。

辅助检查 

5例患者化验肝肾功能基本正常，1例肝功能轻度异常伴淀粉酶升高，3例血细胞总数及中性粒细胞分类升高，2例x线胸片示肺部感染，2例窦性心动过速伴右束支传导阻滞，3例幽门螺杆菌阳性。腹部脏器超声检查未见异常。

治疗与转归 

给予患者抗感染、抗焦虑、改善循环、神经营养及能量支持等综合治疗；1例行血液灌流治疗，气管插管、呼吸机辅助通气；6例患者均治愈出院。

典型病例 

患者女，28岁，为瘦腿在当地注射肉毒素后未感任何不适，并于第3天再次注射等量肉毒素，次日即感四肢乏力，头晕，且逐渐加重；第6天出现吞咽困难，仅能进少量流食，言语不清，行走不便，于2009年12月2日人医院。查体：T 36.6摄氏度，P 91次／min，R 23次／min，BP 119／65 mmHg。神志清楚，精神萎靡，言语不利。双侧额纹对称，双眼睑下垂，心肺未见异常。

实验室检查：WBC 11．81×109／L，NO.86。当晚患者感胸闷、憋气，颜面紫绀，氧饱和度(SaO2)降至0.86，经加大吸氧浓度后SaO2升至0.98左右。但患者仍感乏力、呼吸困难、SaO2降至0.71。

血气分析：P02 33.4 mill Hg、PC02100 mm Hg、pH值7.16，提示Ⅱ型呼吸衰竭，立即气管插管，呼吸机辅助通气，吸出较多黄色黏痰，X线胸片提示肺部感染，给予抗感染、营养支持及对症处理，患者缺氧改善，但自主呼吸能力差，仍需呼吸机维持，四肢肌力下降至3级。

患者经血液灌流、抗感染及营养支持和呼吸机治疗1个月后，呼吸肌无力仍较明显，行气管切开，给予间歇性呼吸支持；同时加强肠内外营养支持，防治肺部感染、强化呼吸道管理及四肢功能锻炼等综合治疗，患者病情逐渐稳定，康复出院。

讨论 

用于美容消除皱纹，一般在注射肉毒素2~3 d即见效果，1周后效果明显，持续12-24周，需至少半年重复注射1次来维持效果。随着BOTOX及类似产品在美容领域的广泛应用，在短时间内反复注射过量可致中毒。已发现部分患者注射A型或B型肉毒素1 d到几周内，出现头痛、眼睑下垂、复视及闭眼不全，吞咽及发音困难、呼吸肌麻痹、抬头不能、下肢麻木及过敏等严重的全身性不良反应。严重者需住院治疗，甚至导致患者死亡。

肉毒素美容中毒是近年发生并备受社会关注的新型中毒事件，这类中毒应重在预防：

• 严格规范市场准入原则，加强从业人员守法经营、诚信经营的职业教育；

• 严格市场药品供给，杜绝假冒伪劣产品；

• 严格掌握适应证，准确把握用药剂量，避免短时间反复使用及多部位使用；

• 加强宣传，准确告知肉毒素美容存在一定程度的风险。

来源 | 整吗

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