玻尿酸面部注射引发缺血性障碍的治疗

注射并发症预防、治疗方法及治疗要点的总结

注射美容的定义是以非手术方法来达到美容和改变容貌的一项技术。它以安全、不开刀、不流血、恢复快等特点，成为目前最安全、最时尚的美容方式之一。2011年和2012年在美国的美容治疗中，注射美容已经成为第一位的美容技术。连续第二年超越整形美容手术。成为微整形的重要组成部分。注射材料的分类目前比较公认的是肉毒素，玻尿酸，胶原蛋白，人体自身脂肪。

但随着玻尿酸在鼻面部美容的大量应用，其并发症和不良反应也逐渐增多。2011～2012年，我科共处理的玻尿酸在鼻面部相关并发症5例。结合相关的文献复习和临床经验报道如下。

临床资料

5例患者，男性1例，女性4例；年龄2l～30岁，平均23.5岁；鼻尖充填2例；鼻背充填1例；鼻唇沟充填2例。充填物均无明确名称，均标示为玻尿酸；在医院充填l例，在美容院充填3例；国外诊所充填1例。

发生红肿时问在充填后7～30天，平均12天；均出现红肿和脓性分泌物，1例鼻唇沟患者出现局部皮肤紫色变硬。

治疗方法和结果

5例患者经过抗炎扩血管治疗均恢复良好，未出现坏死结痂等症状。随访时间2周～6月，平均3月。

典型病例

某女，28岁，因要求抬高鼻头，在外院注射透明酸3天，来院检查：鼻头和两侧鼻翼有散在性的黄色脓点，周围组织红肿，压痛。拌有少量分泌物。治疗给予局部清创引流，庆大霉素湿敷。同时口服消炎药。每天换药。1周后脓肿炎症消除。局部少量痂皮愈合。3月随访无明显瘢痕出现。

鼻部局部的血管栓塞

鼻部的血管分布主要包括面动脉、面横动脉、上颌动脉颊支、泪腺动脉眶下及颧支。因为该部位侧枝血流较少，一旦玻尿酸注射进入以上血管内，会引起血管局部堵塞，临床表现为鼻面部出现明显的大面积脱皮、坏死，从注射部位向鼻唇和眼部延伸，鼻面部静脉也在注射时局部压力突然增加所致压迫或闭塞。

组织的急性排异压迫反应

玻尿酸注射皮下或者真皮组织时，引起局部组织的急性水肿，肿胀组织压迫血管引起皮下血管的栓塞。进一步导致皮肤的缺血坏死。临床上表现为注射部位的苍白，组织变硬。

治疗方法

沿鼻面部血管分布注射玻尿酸溶解酶，溶解玻尿酸、舒张血管、促进血液循环。玻尿酸的优点之一可通过简单注射(玻尿酸酶)逆转。在注射前建议做皮试(0.02ml(3U)，150U/ml)，以防过敏反应：75U玻尿酸酶混合1.5ml含肾上腺素利多卡因注射删；皮下深层注射低分子量肝素(每日5000IU/0.2m1)以防血管栓塞；

温敷患侧皮肤，特别是针对压迫性坏死，促进局部血液循环；外用2％硝酸甘油贴。因此，建议在注射前应准备应急包，包括玻尿酸酶和2％硝酸甘油贴。

并发症的治疗要点

对于玻尿酸在鼻面部注射后引起的皮肤缺血反应。一定要早期鉴别缺血障碍反应的类型；注意不正常的疼痛与皮肤发白情况。关键是区分动脉栓塞还是静脉栓塞。一般来说，动脉闭塞在注射后即时或2天内发生，临床上通过皮肤发白和严重疼痛鉴别。

静脉闭塞属于迟发性副反应，通常在注射后14天之后发生，临床表现为隐痛和皮肤深色异常。治疗方法加强使用抗生素。对于大面积压迫性皮肤坏死，应考虑抗生素应用同时考虑使用高压氧等。此外，相比因组织血肿导致的轻度瘀青，血管闭塞导致的瘀青的区别在于伴发疼痛。

对于严重或常规治疗无效的皮肤坏死，建议对受损部位皮下深层注射低分子量肝素，以促进血管舒张。一旦出现皮肤的坏死和创面，应勤加清创与护理(每日更换敷料)，以减少瘢痕形成风险。在做瘢痕修复手术前，应至少间隔3个月，以使瘢痕成熟和侧枝循环通畅。

并发症的预防

预防措施包括注射前吸气、浅表/居中注射、注射时局部固定，注意进针层次。在鼻面部塑型的注射时，选择深层注射。具体是额部在骨膜下注射，颌部注射骨膜下注射，鼻部注射在鼻背筋膜下，并且少量多次注射避免过量。

一旦出现皮肤坏死继发感染结痂，后期的护理尤为重要。包括：用生理盐水充分浸泡焦痂、保湿、如果有渗出，则加用抗菌素创面封闭；对于已形成瘢痕的治疗：硅胶贴、皮损内注射类固醇等。痂皮脱落后，对于后期的康复同样重要，包括防晒，少食用色素类食物，平时出门戴帽等。

如果条件允许，可以进行激光等治疗。

此外，高压氧疗法有助防治坏死软组织感染、促进伤口愈合。每日至少3次，具体视反应确定。

来源 | 网络

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