眼袋修复手术处理方法总结（建议收藏）

针对修复率最高的手术的临床总结，绝对的干货！

眼袋手术，整形常规手术，适应症广，顾客群体性大，经济性较高，相对门槛低，大家做了这么多，相信都碰到过纠结的修复类顾客（包括术者自己和别人的作品），修复率相对面部其他部位较高。就从顾客纠结最多的地方谈起。

祛除不彻底 

最常见术后找回头账的当属眼袋祛除不彻底，皱纹改善不满意，顾客会纠结还有一点点眼袋和皱纹，包括肌肉型和脂肪型的。这个应该是顾客不满意最多的因素，高手做的也会经常碰到这种纠结客人。排除基础条件差的客观因素，从手术角度，大多疝出的眶隔脂肪释放的不到位，或者祛除的不够，肌肉处理的欠妥。

处理：皮肤弹性好的，比较紧的可以结膜入路，祛除疝出脂肪，如果皮肤松弛，外路切开，祛除脂肪同时有必要行轮匝肌瓣的外侧深部组织悬吊，加强支撑，保守祛除松弛之皮肤和肌肉。修复眼袋手术，去皮和肌肉时候，这里有一点我的感受，手术技术是相对的，沟通是绝对的，我曾经告知顾客术后早期轻度下睑轻度的外翻，三月后效果是最理想的，然并卵，一星期后还是纠结，签字了也没用，不愿意等，心理压力大，三月内电话打到爆。

下睑凹陷 

下睑凹陷，一般近眶缘侧局部凹陷，不是那么平滑，大多脂肪祛除时候，祛除多了，有的是内外侧祛除的不均匀。

处理：如果是祛除不均匀的，皮肤入路，重新释放眶脂肪填补凹陷，如果脂肪残留太少，只能游离脂肪移植或者玻尿酸注射了。当然轻度的凹陷，能够安抚好的，最好加强沟通，很多一两年后就恢复了，具体机制不是太明朗，很肯定的是大多数眼袋一两年后凹陷会好转很多。

下睑退缩/外翻 

下睑退缩（露白），或并发外翻。术前存在退缩，术中未予矫正，或者术前皮肤肌肉筋膜均松弛，操作时候去皮和肌肉没有保守，术后即刻坐位观察很重要，有同道手术还没有结束，助手缝合，大致看了看还好，脱手套就出门了，助手缝完就包扎了。一来复查就纠纷了，坐位即刻观察，不仅仅是观察有无活动性出血，外翻明显的即刻躺下拆开调整。

处理：退缩轻度的，下睑中外侧睑板楔形切除约宽2-4mm矫正，严重退缩的剥离松解后行眼轮扎肌向外呲韧带悬吊，老年人特别严重的可能需要外呲韧带缩短固定于眶外侧骨膜上（丝线或者细钢丝固定）来矫正严重退缩。

外翻轻度的可以观察，保守治疗（热敷，胶布外上方固定松弛皮肤），不用着急手术，很多肿胀消除，疤痕增生期过后，自行改善。中度外翻可以皮肤切口，皮下剥离范围大点，彻底松解皮下粘连，眼轮乍肌下层次剥离范围可以至眶下缘1cm，形成肌瓣，肌瓣悬吊外侧骨膜上矫正。重度外翻处理比较棘手，皮下松解后，坐位低头上视，观察皮肤缺损范围，选择上睑外侧或者聂侧皮瓣修复，皮瓣可以长点，蒂部稍微宽点，供血比较好，这个部位很容易存活。

大面积的烧伤导致的疤痕性眼睑外翻，则需要选择耳后或者上臂内侧游离植皮了，以矫正功能保护眼球为主，治疗暴露性角膜炎和角膜溃疡。

卧蚕变小/消失 

卧蚕（笑台）变小或者消失，传统外路肌皮瓣法切除下睑缘处眼轮匝肌过多，留的太少。现在较少见到这种并发症了。

处理：要求不高的可以打点玻尿酸，术后即刻效果可以，后期塑形的效果不算理想。

对卧蚕要求高的建议观察，让顾客自己适应，有些适应了也就不再折腾了（貌似这一招属于万能招式）。

痕迹问题 

患者本身疤痕体质因素，切口对合欠佳或者感染。

处理：早期抗疤痕治疗。后期如果下睑皮肤量充足情况下，保守修复，不要旧问题没有解决，新问题出来了。

顽固性外呲部结膜水泡 

尤其是老年男性，下睑支持结构力量差的脂肪型大眼袋，合并高血压，糖尿病患者。具体病因和机制不算太明朗。可能跟术中电凝损伤过大或者疤痕因素影响局部静脉，淋巴循环功能致水肿。

处理：重在预防，处理眶隔  和脂肪时候保守处理，减少手术损伤。一断发生，早期穿刺放水处理，不要等到十天半个月后结膜露出于眼睑检裂之外再来反复穿刺。

个人处理意见（欢迎拍砖和建议）：结膜穿刺放水后，注射少量玻尿酸溶媒+曲安奈德注射液，加压包扎三天，三天后改善再次穿刺+结膜下注射激素。如此反复处理还复发者，建议显微镜下结膜及结膜下疏松的筋膜切除，注意保护眼球下斜肌和下直肌止点，下方或者对侧眼球的结膜瓣旋转覆盖裸露的巩膜床，术后涂眼膏常规加压包扎两天。

其他 

譬如感染、血肿、眼心反射等并发症跟术前检查，术中操作的细节有一定关系，处理同常规外科手术并发症处理。

来源 | 丁香园

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