注射美容之基本技法并发症及处理

顾名思义，注射美容就是用经皮注射的方法把特定的填充剂（或注射物）注射到目标位置达到年轻化美丽化效果的一种医学美容方法。经皮注射严格的从医学角度来说是一种微创的医学美容方法，但考虑到注射后当天可以洗脸，不影响生活工作，也不会留疤，再考虑到外科腹腔镜治疗在留下几个洞几个疤的情况下仍然被称为是微创，那么这样的注射美容几乎可以说是无创的了，这对于缓解客人的某种不必要的恐惧感是有很大帮助的。下面就有请天妃整形专家郑荃教授为大家详细介绍一下注射美容之基本技法、并发症及处理方法。

 一、注射美容的行业定位：

注射美容的主要优势：没有创伤，没有痛苦，安全高效，立竿见影，风格自然，富有个性化等特点。

谁都想自己再年轻一点再漂亮一点，年轻化美丽化是人们追求的永恒主题，也是国际美容新的潮流。注射美容作为非手术美容的核心，巳经形成明显的行业热点。 其行业定位主要在以下两个方面：

1、年轻化――年轻十岁不再是梦想。

2、美丽化――做最漂亮的自己不再是奢望。

二、注射美容的主要适应症： 

除皱：鱼尾纹、眉间纹（川字纹）、抬头纹（额纹）、鼻背纹、鼻唇沟（法令纹）、口周纹、颈纹等。

塑形：隆鼻、隆下巴、丰唇、丰太阳穴、丰耳垂、提眉弓、人中再造、眶下凹陷、面颊凹陷、疤痕凹陷等。

三、注射美容的效果定位：

效果的合理定位不仅是我们专家在美学设计环节中的重要参考目标，也是和客人沟通过程中有效控制其合理期望值的重要内容之一。

注射美容的效果定位主要包括以下四个方面：

1、大轮廓――柔和化（针对东方人的美学风格）

2、小轮廓――立体化

3、皱纹――模糊化

4、鼻唇沟――圆润化

四、皮肤解剖层次

了解清楚皮肤的解剖层次，无疑对提高注射技术很有帮助。从重量与面积的角度看，皮肤是人体最大的器官，其重量约占体重的16%，皮肤面积在成年人约1.5－2平方米。皮肤厚度因人因部位不同而不同，通常约0.5－4.0毫米（不包括皮下脂肪层）。根据真皮结缔组织的纤维排列方向，皮肤具有一定方向的张力线，又名皮肤切线，对皮肤切口和注射方向的选择有重要的参考意义。

由体表至深层方向，皮肤的解剖层次可分为表皮、真皮及皮下组织三层。

表皮层由多层表皮细胞组成：

真皮主要由结缔组织构成，其中尚有皮肤神经、血管、淋巴管、肌肉和皮肤附属器（如毛发毛囊及多种腺体等），又可细分为乳头层和网状层。真皮结缔组织由纤维、基质及细胞组成。纤维包括胶原纤维、弹力纤维及网状纤维；基质为一种无定型物质，充填于纤维和细胞之间，主要成分为蛋白多糖，以透明质酸长链为骨架，结合许多蛋白质分子形成支链，这些支链又连着许多硫酸软骨素等多糖侧链，使基质形成具有许多微孔隙的分子筛立体构型。

皮下组织位于真皮下方，相当于大体解剖的浅筋膜，其下方与肌膜相连，由疏松结缔组织和脂肪小叶构成，又称皮下脂肪层，此层还有汗腺、毛根、血管、淋巴管和神经等。 

五、注射的基本技法

注射技术每个专家的风格是不一样的，没有绝对的优劣之分，但注射技术的基本要求却是通用的。

注射前的准备：局部消毒、戴好医用口罩和手套、旋紧针头、充盈针头。

针头斜面朝上，和皮肤的角度以30－45度为宜（特殊部位可垂直进针）。

基本技法――隧道技术：进针后针的位置就是隧道所在，一边退一边推注，退出针头即完成一个隧道的注射。也可以不完全退出针头而朝另一方向进行另一个隧道注射，可以减少针眼和出血。

隧道衍生技法：平铺法、网状法、扇形法、圆锥法、点状法、点面结合法等。目的就是为了更好的体现立体注射的内涵。

为了保证更好的效果，注射还需关注和周边的衔接和过渡。如隆鼻子需要注意和眉头及印堂的过渡和衔接，注射鱼尾纹也需要深层的铺垫和支撑（尤其存在松驰的情况下），提升眉弓最好能借助丰太阳穴的提升力量（对同步改善鱼尾纹也很有帮助）。

六、注射技术的核心内涵――“三合理”

 “三合理”：用合理的量在合理的层次进行合理的立体注射。  

（一） 合理的量

很容易理解，如果量太少，巧妇难为无米之炊，自然无法保证应有的效果。如果量太多，不仅对产品对客人的钱都是一钟浪费，更可能由此导致不必要的后遗症，如红肿反应期延长、产品过多聚焦形成结节或肿块、局部轮廓形态的异常、增加异物感等问题。

（二） 合理的层次

注射美容的层次主要在：真皮层、皮下组织层、筋膜层、肌肉层、骨膜层等，除皱主要在真皮层兼顾皮下组织层（肉毒素注射在肌肉层），塑形填充通常在皮下层、筋膜层及骨膜层。

真皮层还可进一步分真皮浅层中层和深层。严禁注射在表皮层。

在不能确定具体层次的情况下，不妨坚持宁深勿浅的原则。

（三） 合理的立体注射

顾名思义就是要进行三维注射。立体注射的目的就是要让注射物均匀的分布在目标区域，防止聚焦结块，更有效的发挥注射物的生物功能。

也就是说不能单一隧道的完成注射，要多隧道，上中下左中右相兼顾，为防多隧道增加出血的可能，要求手法麻利，出针后适当压迫止血。

层次顺序一般先注射深层次再注射浅层。

深层次的注射量可适当增加（好比打好地基），越往浅层注射，分布的量要越来越少，这样的外形最理想，手感也最好。

立体注射的方法可以采用单一针眼向不同方向分布注射，也可以用多针眼立体法注射。  

七、影响注射效果的主要因素

（一）注射技术好的注射技术是理想效果的根本保证，只要真正体现上述“三合理”的技术内涵，效果一定不会差到哪儿去。反过来，其中任何一个“合理”做不好，效果也不会好到哪里去。

（二）沟通程度

注射前和客人的充分的沟通也显得非常重要，沟通得好，效果改善50%客人很满意，沟通不到位，效果改善90%，客人也可能会为了这残留的10%和你纠缠不休，这是很遗憾的事情。我们的医疗服务行为根本上就是要让客人满意（当然不是靠忽悠或欺骗让客人得到暂时的满足）。注射美容往往都是高消费，我们一定要努力让客人真正从内心感到满意。

沟通内容通常包括：相关的美学理念、客人的个性化需求特点、产品的方方面面、效果的定位、期望值的合理控制等等。尽管当中会涉及很多心理学方面的知识和策略，但不必复杂化，只要能真心实意的多站在客人的角度思考，多为客人着想，做好参谋和顾问，这样才容易取得相互的信任。最忌讳一开始就想盯着客人的钱包，这也许是最不明智的做法，也是最无效的沟通。

（三）局部出血

皮肤富含血管，进针出针难免会磁到血管，出血在所难免。如果局部出血多的话，就会导致局部肿胀、层次感模糊、注射量判断的失真、注射物容易在出血的地方聚焦以及还会出现局部的瘀青。

以下情况容易导致局部出血：血小板减少或有凝血机制问题者、有毛细血管扩张（包括功能性扩张）者、皮肤敏感者、女性生理周期期间、眼周部位、太阳穴部位及唇部等。

以下方法可以减轻局部出血：手法麻利、及时压迫、避开可视下的明显血管处进针、避开女性生理周期、注射前外涂血管收缩剂或相应的局麻药等。如果局部明显的出血巳成事实，建议前两天冷敷，一周内按合适的手法进行局部揉按（肉毒素注射后不主张按压）。

（四）表情丰富

面部的皱纹和表情肌肉的活动息息相关，表情丰富的人其表情肌肉活跃发达，有的人难以克制自己的表情，即便是在睡眠状态下也会保持某种表情如微笑皱眉等。

 注射后如果能保持局部的“安静”状态，对注射物在局部保持理想的分布，更好的发挥其生物功能，是很有好处也很有必要的。如果注射后表情太丰富，表情肌肉的过度收缩无疑会不同程度的干扰注射物的理想分布，并进一步影响注射效果。

 多数情况下我们只要嘱咐客人在注射后一个月内避免丰富的表情包括大笑，客人基本都能配合做好。对实在无法克制自己表情的人，我们不妨联合注射点肉毒素强行控制表情，以确保效果。

（五）年龄结构

年龄结构对注射效果的影响主要表现在两个方面，一方面，年龄偏大的人（50岁以上）往往存在较严重的年轻化美丽化问题如皱纹松驰凹陷等，需要更多的量更多的补充注射次数，松驰严重者必须要联合拉皮手术，这些情况都会影响效果的满意体现。另一方面年龄偏大的人，对注射物发挥生物作用也会产生不同的影响，如胶原再生的量的肯定不如年轻者。

为了提高客户满意度，选择适当的度是有必要的，中等程度来注射美容效果是最好的，量省，又容易纠正，效果容易达到完美的程度。中等程度相应的年龄段通常在30－45岁，这是最佳年龄段。

（六）皮肤结构

皮肤的厚薄、松驰状态、弹性程度、毛孔粗大与否、血管是否丰富扩张等情况都会不同程度的影响注射过程及注射效果，需要医生在注射技术上作出相应的微调。

（七）个体差异

个体差异真是个通用词汇，几乎可以覆盖医学领域的各个角落，注射美容也不例外。注射美容的个体差异主要表现在三个方面：对注射物生物相容性的个体差异；对注射物发挥生物作用敏感度的个体差异；发生某种并发症方面的个体差异。  

八、注射美容可能的并发症

注射美容作为一种医学治疗手段，总会有它可能的并发症，有的是意料内的，有的意料外的（通常与个体差异或别的复合因素的作用所导致），我们只探讨可预料的有代表性的并发症。

并发症的发生通常来之三个途径：注射物、注射技术及皮肤层面。

源于注射物的并发症主要表现在机体对注射物的生物相容性和免疫源性反应上，表现为排异反应、过敏反应及肉芽肿。

源于注射技术的并发症主要表现为结节或肿块、局部轮廓形态的异常、局部异物感等。

源于皮肤层面的并发症主要表现为局部间隙性的刺痒刺痛、红肿淤青、色素异常等。

九、注射美容并发症的处理原则

源于皮肤层面的并发症在不同的时间段内可以自行消失或恢复，一般不需要特别处理。

源于注射技术的并发症，早期（一周内）可以通过适当的手法进行局部揉按，在相当程度上可以改善或纠正因注射不均匀所致的问题；中期（两周左右）可以用无菌针头局部进针建立多个多方向的隧道，再结合局部适当手法进行揉按；后期（一个月后）可用去炎松混悬液1：5稀释后局部注射进行局部消融，必要时可以考虑用微创手术的方法取出。

由于对注射物生物相容性的严格筛选，源于注射物的并发症如排异反应或过敏反应通常只是局部的温和表现如红肿痒等，极少出现全身过敏症状，只要用常规抗过敏治疗就可心很快治愈。肉芽肿的发生率很低约0.01%，其原因不确切，与注射量和注射次数没有必然的因果关系，可能与个体特异质及其它不明复合因素共同作用有关。肉芽肿是一种良性增生性的东西，治疗上可采用去炎松稀释后在局灶内多点注射，分次进行，一般都能顺利治愈，不主张轻易用全身皮质激素治疗，也不主张用手术切除的方法治疗。

来源 | 网络

微信 | ymqxb1    

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