重睑成形术后不良形态类型及原因
1.1重睑过浅或消失
重睑过浅或消失是手术过程中切开皮肤、皮下组织后，未显露上睑提肌腱膜或未带筋膜及睑板缝合，或带睑板及睑板前筋膜过少缝合；眶隔切开后，眶隔脂肪未去除或去除量过少，使眶隔脂肪逐渐脱出至切口处，最终导致重睑皱襞过浅或重睑消失。因睑板上保留疏松组织及过多的眼轮匝肌，未充分显露睑板，导致皮肤未锚定到睑板上，以及缝合至睑板的位置过低，从而导致重睑消失。部分患者既往有轻度上睑下垂及上睑提肌肌力差，术后形成重睑较浅或不能形成重睑，有可能是睑板与皮下组织粘连不牢固，随瘢痕软化或过早拆线，尚未形成牢固的粘连而发生重睑消失；少数患者是因为线结松脱所致。
1.2双侧重睑不对称
（1）画线时未精确测量。
（2）偏离切口线切开皮肤。
（3）两侧上睑皮肤去除宽度不一致。
（4）两侧缝合固定于睑板的高度不一致。
（5）术中去除眶隔脂肪、眼轮匝肌量或双侧去除切口线上下部位的组织量不相同；缝线结扎时两侧用力不均。
（6）其他。两眼注射局部麻醉药量不一致，或术中一侧上睑出血，导致“重睑高度不一”的错觉，立即处理，最终出现双侧上睑不对称。部分因素是术前对上睑皮肤松弛程度估计不恰当，双侧上睑皮肤去除量不一致。杨镇生和陈剑名认为，上睑皮肤在静止状态下设计的重睑线虽两侧相同，但由于两侧上睑的皮肤张力不同，在同样拉紧双侧上睑皮肤时，其两侧重睑线仍有较大的差别，致术后双侧重睑不对称。
1.3重睑多层皱褶及上睑凹陷原因：
（1）睑板前组织如眼轮匝肌、眶隔脂肪去除过多；术后出血引起局部组织粘连；“欧式”重睑成形术后，上睑提肌粘连；上睑皮肤松弛未去除多余的皮肤，导致多层皱褶产生。
（2）上睑皮肤、眼轮匝肌及眶隔脂肪组织比较薄；眶隔前脂肪及睑板去除过多或切口线以上的组织剥离过于广泛，以及组织感染愈合后形成广泛的皮下粘连。
（3）术中重睑切口下唇皮肤固定过松，导致原重睑线或细小皱褶出现，从而出现切口下唇皮肤出现多层皱褶。
1.4重睑过窄或过宽过深
重睑过窄或过宽是两种不同的重睑术后并发症，但究其原因有很多共同因素：
（1）术前重睑线设计失误。
（2）切口线设计合理，但在操作时未能按设计线的走行切开。
（3）提上睑肌腱膜或睑板上的固定位置过高或过低，若固定水平位置高于皮肤切口平面则会导致重睑过宽，反之会致重睑过窄。
（4）少部分患者因要求做“欧式”眼致上睑过宽，最终感觉上睑形态不佳而要求修复。
（5）重睑成形术时，切口上唇去除皮肤量过多或重睑部分皮下组织切除量过少或未切除部分上睑松弛的皮肤，从而使上睑组织臃肿肥厚，最终导致重睑过宽、过深。
（6）术中缝合过紧及术中去除皮肤过多都有可能导致重睑过宽发生，而去除皮肤过少会造成重睑过窄。笔者认为，重睑过深主要是睑板前肌肉、眶隔脂肪及睑板前筋膜组织量去除过多，导致皮肤直接与睑板粘连而出现重睑切口过深。同时，切口下唇皮下组织切除过多后，血液和淋巴液回流受阻，使重睑切口下唇出现持续肿胀，导致重睑过深。
1.5上睑下垂
（1）患有轻度的上睑下垂。术前未行确切诊断即单纯行重睑成形术，导致术后较明显的上睑下垂症状。特别是术前仅单侧轻度上睑下垂者在接受重睑成形术后，因正常一侧上睑提升而反衬出患眼的上睑下垂更加明显。
（2）继发性上睑下垂。在贯穿缝合时，因缝合位置过高，造成提上睑肌腱膜上提受阻，致假性上睑下垂发生；缝合粘连位置过高、切开法重睑成形术所形成的重睑过宽、上睑缘皮肤去除量以及眼轮匝肌切除过多、眶隔脂肪切除不当或损伤上睑提肌及其腱膜等。
（3）其他。因血肿、感染等造成组织粘连；上睑行脂肪移植后加重上睑下垂，以及瘢痕体质等。对曾接受二次或多次重睑成形术患者，随着手术次数的增加，瘢痕粘连及提上睑肌部分损伤的概率也会增加，使提上睑肌腱膜与皮肤或眶隔发生不同程度的粘连而导致上睑下垂发生。
1.6切口瘢痕增生
若术中操作粗暴，切口边缘皮肤损伤过重可致瘢痕形成；由于术中未严格无菌操作而发生感染，或患者的体质因素导致瘢痕形成；术中切除皮肤及皮下组织过多，缝合时张力过大，以及切口缝合错位等引起。
1.7重睑线不流畅或重睑线过短
其原因包括设计线不流畅，切口皮肤出现锯齿状，切口边缘不整齐；皮肤张力较大不易形成皱褶；睑板前眼轮匝肌、眶隔脂肪去除过少，使皮肤与睑板固定不牢；仅将皮肤与眼轮匝肌或睑板前疏松组织缝合，而未确切缝合皮肤与睑板，结果未能形成重睑；在内、外眦部未充分显露睑板或在缝合内、外眦切口时未能与睑板上缘缝合固定。
1.8其他
（1）睁眼疲劳。皮肤与提上睑肌腱膜固定位置达Whitnall靭带时，睁眼会有上睑疲劳或上睑紧缩感。
（2）重睑术后感染所致上睑畸形，内、外眦成形不理想。
（3）上睑缘外翻及重睑线凹陷过深。因皮肤、皮下眼轮匝肌、眶隔脂肪和睑板浅筋膜去除过多或缝合固定过高所致[；睫毛乱生或部分秃睫是由于术中分离皮肤或切除睑板前眼轮匝肌时靠近睑缘，破坏了睫毛毛囊所致。
来源 | 网络
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