虫哥说图：秒懂左室 16 分法在心电、心超、心脏 ECT 中的应用
本文作者为福建省立医院郑炜平（丁香园心血管版主四叶虫）。
心电学、心超学、心脏核医学在心血管专科中是既相互独立又密切相关的三个知识体系，有意思的是这三个知识体系不约而同地采用了心脏 16 分法。看来，理解心脏 16 分法既十分重要又相当划算，一通俱通，但也可能一懵俱懵（对，虫哥又在创造词汇）。
确实是这样，首先心脏是个立体的结构，在既往二维纸质教材上左室这个东西本身就比较抽象，而且这个左室 16 分法也没什么天然的解剖学标志，完全是人为构思出来的（出这个主意的是美国超声心动图协会）。所以如果走传统路线，理解上是吃力不讨好，好在虫哥历来不走寻常路线，上来就打。我们剥掉右室，剩下左室，再给他涂上油彩，标上数字，不管他三七二十一先直观的展示一下，对的，这就是大名鼎鼎的左室 16 分法，大家先有个感性认识。
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好的，回到历史，心电学的应用要比心超早得多，因此虽然这个主意是 2000 年美国超声心动图协会提出的（或说推荐的），但是其构思的雏形却是来自于和心电学密切相关左室 6 分法（如图 1）。即：
后间壁（白色，对应 V7、V8 导联）
前间壁（黄色，对应 V1、V2 导联）
前壁（蓝色，对应 V3、V4 导联）
侧壁（绿色，对应 V5、V6 导联）
下壁（紫色，对应 II、III、AVF 导联）
图 1 左室 6 分法
那么后壁哪里去了？既然是后壁就躲在后面，仔细看视频，第 4、第 10 那两块组成后壁（与后间壁一起对应 V7、V8 导联）。这个划分方法和冠脉的血供关系密切：
① 前降支及其分支供应室前间壁、左室前壁；
② 回旋支及其分支供应左室侧壁、后壁；
③ 右冠及其分支除了供应右室壁外，其发出的后降支供应左室后间壁（当然，这是个非常粗略的记忆方法）。
在这个基础上，2000 年美国超声心动图协会推荐左室壁 16 分法，这种分法最符合临床特点、心肌供血分布也和心电图心肌缺血定位相互呼应，它就是把这个模型用超声束再切成 3 部分（如图 2），但似乎出问题了。三六一十八，怎么少了两块？在心尖部前后间隔融合为一段，下壁消失，所以减去两段就是十六段。
图 2 节段性室壁运动分析
如果您觉得看的还不够清楚，虫哥再上一张图（如图 3），这下看清楚了吧，上面一圈 1、2、3、4、5、6; 中间 1 圈 7、8、9、10、11、12; 下面一圈 13、14、15、16，很有规律吧。
图 3 分区示意图
亲们都理解了，我们就进入心脏 ECT，心脏 ECT 报告上常常看到这样的图（图 4），其实心脏 ECT 其实什么也没做，在心肌短轴上直接借用了心超左室 16 分法。
图 4 心脏 ECT 报告
我们自己也可以利用 16 分法推导出心肌充盈缺损的部位，在推断出可能是那个血管供血范围出了问题。比如在第 2、第 8 部位，那么对应侧壁基底段、侧壁中段（对照图 3），很可能是前降支出了问题。
水平长轴和垂直长轴的理解暂不在本文讨论范围，大家看完《心内科医生成长手册》自然就理解了。
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编辑：任杨源