心脏性猝死的「算命师」：那些易被忽略的心电图预警

没有患者的病情是突然恶化的，只有医生突然发现患者的病情恶化了。

近年来，心脏性猝死（Sudden Cardiac Death，SCD）日益引起医疗界的重视，中国 SCD 上升趋势亦超乎想象。

那么如何通过心电图的蛛丝马迹来预测心脏性猝死呢？请听我们一一道来（提醒：点击图片可查看大图）。

注：上图数据源于由北京阜外心血管病医院华伟和张澍教授牵头开展的我国十五攻关项目——关于我国心脏性猝死流行病学调查结果（Incidence of Sudden Cardiac Death in China：Analysis of 4 Regional Populations），该文发表于《美国心脏病学会杂志》。

SCD 患者多有基础疾病，在相当长的时间内已有猝死预警表现，只是经常被忽略。

据统计，SCD 患者有 80% 死于心律失常，其中 83% 死于快速性心律失常，如室速、室颤等，17% 死于缓慢性心律失常。

从病因分析，冠心病是导致 SCD 的首要原因，约占 65%。

其次是心肌病，如扩张型心肌病，肥厚型心肌病和致心律失常右室发育不良性心肌病（ARVD）。

另外约 10% 的 SCD 由一些原发性心电活动异常导致。

心电图具有无创、简便、可重复性好、应用普遍、便于随访等优势，特别是其中蕴藏着丰富的猝死预警心电现象，应该成为检测、发现和随访可疑猝死者的重要手段。

不要小看室上性心动过速！

以上一些恶性心律失常大家比较熟悉，也定会引起重视，就草草带过，不具体展开。

接下去会介绍一些遗传性心电疾病及遗传性结构性心脏病等，看看心电图中有什么蛛丝马迹可以预测猝死。

先天性遗传因素直接引起心脏结构异常，而这种先天性心脏结构异常作为心律失常发生的基质，又几乎同时可引起心律失常，多为室性快速性，甚至是恶性、致命性心律失常。

遗传性结构性心脏病包括：

1. 致心律失常性右室心肌病；

2. 肥厚性心肌病；

3. 扩张性心肌病；

4. 致密化不全型心肌病。

这里仅简单介绍致心律失常性右室心肌病。

最后再啰嗦一句，曾经听某主任讲课提到「没有患者的病情是突然恶化的，只有医生突然发现患者的病情恶化了」。

这句话虽然有点绝对，但非常发人深思。心电图对心脏性猝死有着较好的预警作用，值得引起我们医生的重视！    

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编辑：任杨源