心脏解剖笔记：超声切面篇
可以说，超声心动图是心血管专科中仅次于心电图的另一大知识体系。
在国外，超声心动图始终隶属于心血管专科，超声心动图学奠基人 Edler 博士本身也是临床医生。在美国，一般的心血管专科医生都要经过规范的超声心动图培训，达到一定操作例数才能获得专科准入资格。
这样做有个好处，心血管医生对心脏解剖和超声的基础知识有较系统的学习和实践。这些技能对于心血管医生日后的工作很有帮助。因此我们心内科医生也不能仅仅停留在阅读超声报告结论的层面上。
超声心动图回归心血管专科是日后学科发展的必然趋势，心血管专科医生需要充分参与到超声心动图基本知识的实践和基本技能的培训中来，有意识地到超声心动图室去交流，为自己创造实践机会。
理论是实践的基础，在进入超声心动图室之前，学习一些超声心动图的基础知识是十分必要的。王新房教授的《超声心动图学》是当之无愧的经典之作。
当然如果大家没有阅读大部头的热情，找一些超声心电图著作的的轻骑兵入门也是个不错的选择，张贵灿的《超声心动图学基础与临床》是一本不错的入门书籍，当然仁者见仁，相关优秀著作还很多。
一般超声心动图著作编排结构基本如下：前面是总论，后面是各论。总论穿插介绍的基本是两大知识点： 1. 超声切面的解剖结构；2. 超声基本物理学原理。
各论是各种心血管疾病超声心动图的具体表现。最后就是总结和展望，一本二维超声学的编排大多如此。因为虫哥这个章节是以解剖学作为主线展开，所以介绍的重点自然是超声切面解剖，其它的内容亲们有兴趣可以自己找相关教材学习。
在心脏超声切面解剖介绍中多少会涉及超声基本物理学原理所以在开篇之前对超声基本物理学原理做个最简要说明，主要有二维超声、M 超及多普勒超声这三大块。
这个大家比较容易理解，超声探头射出的是一束扇形超声波平面，不同组织对超声波反射不同，这些反射回来的声波被探头吸收后经计算机处理，重建形成二维解剖形态。
简单的说大家可以把二维超声理解成一个切片的刀，它可以对心脏进行不同角度切片，观察他们解剖形态，而如何解读这些切面解剖就是本篇的重点。
它和二维超声不同，它不是一个扇形的平面，它只是一束声线，就像一根探针扎进心脏是个一维解剖，这个就有点难理解——三维是个空间结构，二维是个平面结构，这个大家都好想象，一维只是个线性结构，上面有不同发射光点随着组织的活动在跳跃，这个有什么用？
别着急，虫哥举个例子大家就明白了，亲们都做过心电图，接好导联，调到 II 导，在描记之前指针就在上下波动。
如果我们没压开始键，相信谁也不可能从指针上下抖动中看出什么信息，但是一旦开始走纸，这根指针就在图纸上描记出各种有意义的波形。
Ok，我们不妨把指针想象成二尖瓣上那个亮点，一旦开始走纸是不是它就划出二尖瓣活动轨迹？如果二尖瓣狭窄是不是它的上下波动轨迹就跟正常不同?
心电图有不同肢导、胸导，同样 M 超在不同采样部位可以描记各个瓣膜和心肌组织活动轨迹对吧。恭喜，你已经知道 M 超的基本工作原理。
多普勒效应是频谱多普勒超声的理论基石，主要内容可以简述为声源移向观察者声音频率会增高，声源远离观察者时声音频率会降低。这个理论由奥地利物理琴·约翰·多普勒于 1842 年提出，多普勒这个名称就是为了纪念这位伟大的物理学家。
如果上面文绉绉的提法大家理解困难的话。虫哥举个例子：火车汽笛的声高频率是不变的，但是火车向着我们急速迎面驶来我们会觉得声音越来越刺耳，反之则越来越低沉，这样大家明白了吧。
如果一束血流向我们射来，我们发出一束超声波，因为血流在向我们运动，反弹回来的这束声波频率也会发生变化，那么通过计算频率变化差值是不是就可以计算出血流速度？
这可是个了不起的思路，1955 年日本学者里村茂夫将多普勒效应用于心脏检查开启超声心动图临床应用的新篇章。
有了血流速度利用流体力学连续方程计算出血流面积，利用伯努利方程计算出血流压差，利用近端血流等速面方程计算出反流量，所以有了血流速度我们就有了一切。
那么彩色多普勒又是什么？它是利用多普勒技术结合彩色数字扫描转换技术，应用红、蓝主色调显示心腔内血流。
朝向探头的血流编码为红色，速度越快红色越鲜艳，背离探头血流编码为蓝色，速度越快蓝色越鲜艳。
与平均速度的差异程度用绿色表示，简单理解如湍流就表现为花斑样混合色，这样不同方向和速度的血流可以用红、黄、蓝、绿、白等色调直观叠加到二维超声切面上。
上面的主要都是针对血流，如果超声探头针对的是心脏组织运动，如二尖瓣环，那就是组织多普勒。还有很多超声物理学概念对二维超声理解也很重要，如近场、远场，高频、低频，脉冲宽度、声速宽度，脉冲重复频率、尼奎斯特效应等虫哥就不再一一说明。
亲们看完了上面铺垫我们正式进入《心脏解剖笔记：超声切面篇》。
很多站友在学习超声心动图学时都牺牲在心脏超声切面解剖上，因为这些古怪的切面形态确实颠覆我们的三观。既然不理解，那就只能强迫记忆，所以内心深处便存在抵触，虫哥认为这种记忆是不深刻的。
应该说，心脏超声切面解剖是心脏解剖的高阶水平，只有在先熟悉心脏大体形态解剖、断层解剖的基础上，我们才能理解各种各样稀奇古怪的心脏断面形态，才能正式开始修炼心脏解剖的葵花宝典——心脏超声切面解剖。
那么，我们需要学习哪些稀奇古怪的心脏切面解剖呢？
不好意思，希望没吓到大家，这个不算多，不到三十个切面吧，虫哥还把那些不常用病理切面和食道超声的切面略掉了，不然怎么也得有四五十个切面吧，亲们是否有无所适从的赶脚？
其实不难，如果你们看完了前面几个章节，现在就可以跟随虫哥重塑三观！
在开始介绍之前虫哥先引入两个重要的超声学概念——声窗与切面，这两个都是重要的空间上的概念。
再强调一次，虫哥说图的重点是把心脏空间解剖正确的概念介绍给大家，而超声心动图就像心电图一样是个很大的知识体系，你不能说虫哥把 P、QRS、T 波形态讲解一下，大家就都会看心电图了，对吧。
所谓声窗，简单讲就是探头放在胸壁的哪个位置，一般有 5 大声窗（其中第 5 个为病理性声窗不常用，图中未做标注），见图，确定好放置位置之后才能进一步在这个位置打出各种各样切面——所以先有声窗，后有这个声窗上的相应切面。
这里有个小窍门：在不同声窗有时可以切出同样切面，从空间上理解切面解剖形态应该是一样的。如心尖区四腔切面和剑突下四腔切面是同一个切面，上个图：
那亲们肯定要问：既然解剖形态一样为什么还要换不同声窗位置来做？
借用凤凰卫视的一句名言：观点不同是因为角度不同。
比如心尖部是从这个角度来看，它对各心房心室、二尖瓣、三尖瓣看得都很清楚，但它这个角度要穿过厚厚的室间隔时，可导致超声在房间隔这个位置假性回声失落，同时这个角度看房间隔缺损也不太容易，而在剑突四腔切面这个就很有优势，亲们明白了吧。
现在对这 5 个声窗和切面地位做个简单介绍，附一张表，红色部分是虫哥下面要重点介绍的切面：
1. 胸骨左缘区声窗
最常用声窗心血管主要解剖结构都可以在这个声窗显示，这个声窗有 8 个常用切面。
胸骨左缘区：左室长轴切面、左室短轴切面（包括主动脉根部、二尖瓣、乳头肌、心尖部这四个切面），右室出道长轴、短轴切面，右室流入道切面。
2. 心尖区声窗
常用声窗心血管主要解剖结构都可以在这个声窗显示，这个声窗有心尖部二腔、三腔、四腔、五腔切面，心尖区左室长轴切面。
3. 剑突下声窗
作为其他声窗的辅助声窗，这个声窗有剑突下四腔切面等，常用来观察腔静脉和右房结构，如房缺一般在这个声窗检查，剑突下主动脉根部、二尖瓣、乳头肌、心尖部切面等。
4. 胸骨上区声窗
较少用，这个声窗有主动脉弓长轴、短轴切面和上腔静脉切面，主要用于完整显示主动脉和上腔静脉，考虑主动脉夹层一定要在这个声窗检查。
5. 胸骨右缘区声窗
少用，主要用于右室明显增大时使用，不是生理声窗，本章不做介绍，也就不标注这个声窗位置。
那么，如何更加直观地理解并记住这些常用的声窗与切面？明天的心血管时间，虫哥就将用利用三维软件，带你继续一步步认识这些切面的来龙去脉。
编辑：任杨源
理解心脏解剖从来就不是一件容易的事。
如何在心脏大体解剖、心脏血管造影解剖、心脏断层切面解剖、心脏超声切面解剖这四个层面进行海陆空全方位的剖析呢？
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