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生死速递:呼吸球囊竟无法回弹 你遇到过吗?

2017-09-05 王艳芳 呼吸时间

球囊——面罩简易呼吸器的最大优点是给氧简单易行,能为患者赢得宝贵的抢救时间,尤其是在病人还没有建立起人工气道(气管插管或气管切开时)。

但临床上,你遇到过呼吸球囊无法回弹的问题吗?我们先看一个案例:

病人脱开呼吸机后,拿起呼吸囊接上气管插管挤压时,发现挤压后的球囊回弹十分缓慢,无法继续给病人供气......


当时,着急的医生护士们赶紧换了个新的球囊。


球囊回弹缓慢背后究竟有何原因?接下来,本文会带你解密「呼吸球囊」。

球囊为什么回弹得如此缓慢?


观察以下图片,我们可以找到答案。


图 1 回弹不起来的球囊

图 1 并没有挤压,如果挤压下去,它就弹不起来了。那图 2 球囊挤压后是如何正常回弹的?


图 2 球囊回弹正常

了解球囊运行原理的医生们一看就明白,该球囊无法回弹,是因为没有安装储气阀。

有人马上问,我们临床操作中也没有接储气阀,但是球囊回弹也正常,这是什么原因呢?

哝,就是图 3 这个球囊,没有接储气阀,回弹很好呀。


图 3 直接连接储氧袋的球囊

图 3 球囊是怎么回弹的?下面我们就放大图 3,看看它的储气阀在哪儿。


图 4 直接带有储气阀的球囊

红色箭头指的就是球囊的储气阀,所以图 3 其实是有连接储气阀(而很多人却不知道......),而图 1 中的球囊没有哦。所以使用图 1 球囊时,要记得在消毒后连接分体的储气阀,否则呼吸球囊无法回弹。

呼吸球囊由哪些部分组成?



具体可参照文章:不简易的简易呼吸器:你手里捏着的是一条生命。(点击标题阅读)

工作原理知多少


挤压球体可产生正压,将进气阀关闭,内部气体强制性推动鸭嘴阀打开,并堵住出气阀,球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人。

如用氧气,则氧气随球体复原吸气动作暂存于球体内,在挤压球体时直接进入患者体内。

将被挤压的球体松开,鸭嘴阀即刻向上推,并处于闭合状态,以使患者吐出的气体由出气口放出。

与此同时,进气阀受到球体松开所产生的负压,将进气阀打开,储气袋内氧气送入球体,直到球体完全回复挤压前的原状。

为避免过高的氧气流量及过低挤压次数而造成球体及储气袋内压力过高,特设计储气安全阀释放出过量气体,以便保持低压的氧气供应,保障患者的安全。

储气阀到底多重要?


没有安装储气阀的呼吸球囊回弹缓慢,我们取下储氧袋回弹速度就加快了,这是为什么?

这是因为没有储气阀的呼吸囊内只能接受氧气气源,短时间内气体量供应少,所以回弹缓慢。

如果接了储气阀或直接取下储氧袋,球囊体内不仅能接受氧气气源的供应,还能接受空氧气体混合或空气的气源供应,双管齐下当然球囊体内气体充盈的快,所以也就回弹的快了。

为什么要接储氧袋?


呼吸球囊接储氧袋,球体内的氧浓度可达到 99%,无储氧袋时,氧浓度只能达到 45%。

如果没有氧气源时,应取下储氧袋和氧气连接管,这时球体内的氧气的浓度即为大气中氧气的浓度 21%。

你说接不接?

如何检测呼吸球囊?


呼吸球囊每次消毒后,组装后都应进行检测,那应该怎样检测呢?

取下单向阀和储气阀时,挤压球体,将手松开,球体应很快的自动弹回原状。

将出气口用手堵住,挤压球体时,将会发觉球体不易被压下。如果发觉球体慢慢地向下漏气,请检查进气阀是否组装正确。

将单向阀接上球体,并在患者接头处接上呼吸袋。挤压球体,鸭嘴阀会张开,使得呼吸袋膨胀,如呼吸袋没有膨胀时,检查单向阀、呼吸袋是否就组装正确。

将储气阀和储氧袋接在一起,将气体吹入储气阀,使储氧袋膨胀,将接头堵住,压缩储氧袋气体自储氧阀溢出。如未能觉到溢出时,请检查安装是否正确。

其他注意事项


1. 扣面罩

这可是项专业活,麻醉科医生刚开始学扣好面罩都需花很长时间,建议医生们也要花时间练练。

2. 胃食道胀气的问题

挤压呼吸囊用力过快过猛可能会致胃泡吹起来,甚至反流误吸,主要是气道通畅的问题,压额抬颌,口腔、咽喉和气管三条轴线尽量成为直线,或能缓解。

3. 目前呼吸球囊的容积如下

成人:2000~1500 mL;儿童:500~350 mL ;婴儿:300~100 mL(具体球囊容量多少,看产品说明)。

4. 球囊挤压力度

执行 10-12 次/分钟频率给气,拿成人举例,一般潮气量 8~12 mL/kg(通常成人 400~600 mL 的潮气量就足以使胸壁抬起),通气适中为好。而我们双手挤压时排气量约 1000 mL,单手挤 2/3 的呼吸囊排气 650 mL,所以建议单手操作,挤压 2/3 或者 1/3 。这些技巧还需大家平日多多操作。

小结

发这篇文章,并不是为了夸大球囊——面罩简易呼吸器通气技术的作用,而是希望借此机会促进大家在通气技术上的交流、学习,欢迎大家留言讨论。


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编辑:干舒蕾

投稿及转载:gansl@dxy.cn

题图:来源网络

本文首发:护理时间


参考来源

1. 来自简易呼吸球囊的说明书;

2. 护理技术操作程序和质量管理标准;

3. 文章部分图片来源网络。


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