呼吸科医生有话说：呼吸机这 4 项细节很重要！

呼吸机作为一项能人工替代自主通气功能的有效手段，已普遍用于各种原因所致的呼吸衰竭、大手术期间的麻醉呼吸管理、呼吸支持治疗和急救复苏，对临床工作来说十分重要。

而今天，呼吸科连医生就要和大家分享：如果有一台呼吸机摆在他面前，他会着重关注以下 4 项细节。

细节一：必备基础技能

1. 呼吸波形监测界面

呼吸波形需关注 3 种：压力时间曲线、流速时间曲线、容量时间曲线。

波形可以帮助呼吸科医生在临床工作中快速发现问题，其重要性不言而喻。

好的呼吸机至少也要能同时显示两种，最好的能同时显示三种曲线。没有呼吸波形的，或者是只能同时观察一种呼吸波形的呼吸机，尽量不要选择。

图 1 呼吸波形监测界面

2.  基本通气模式

基本通气模式也要注意 5 种，哪 5 种？容控、压控、容控+自主、压控+自主、自主通气。

绝大多数呼吸机都有这五种基本通气模式。

图 2 基本通气模式界面

3. 24 小时趋势图

24 小时趋势图对呼吸科医生来说也非常重要，如图 3 。

医生可通过 24 小时趋势图观察患者在夜间时的呼吸参数，为呼吸机参数的调节寻找依据。

图 3 呼吸机 24 小时趋势图界面

4. 流速方波

容控模式下要有流速方波便于呼吸力学测量以及教学，如图 4 。有些呼吸机是没有流速方波的。

图 4 容控模式界面

细节二：界面用户体验

1. 名词界面体验

呼吸机上同意不同名现象普遍，有些呼吸机名词与其他呼吸机截然不同，临床上会增加教学难度。

举例，图 5 中标注的这三个重要名词只存在于极少数呼吸机上。

图 5 呼吸机名词界面示例

2. 操作界面体验

有些呼吸机操作界面复杂，找到某些参数很困难，比如方波设定很难找到。还有些呼吸机界面操作不方便，如图 6 ，一块狭小的区域容纳了 4 个操作界面。看不清，也不好点击。

图 6 呼吸机操作界面示例

当我拿到一台新的呼吸机时，我会先去寻找重要参数，体会操作界面是否友好。有很多朋友喜欢中文界面的呼吸机，这样的呼吸机也有不少。

3. 传感器体验

呼吸科医生在研究呼吸机时，一定要重点关注传感器的维护及更换成本信息。

某些呼吸机的传感器虽然更精确，但特别容易损坏，换一个要几千块。还有些呼吸机使用的是外接传感器（图 7 ）。

外接传感器比内置传感器精确度更高，但容易出现冷凝水或痰痂钻进导管，造成监测失灵，这对于护理的要求较高。 

图 7 外接传感器示例

另外，某些外接传感器需经常消毒、反复插拔，价格相对便宜，属于「准耗材」定位，容易出现断裂（图 8 ）。

图 8 断裂的外接传感器

4. 氧浓度监测体验

氧电池一年左右就会失效，如果不更换的就会出现氧浓度监测失灵的持续报警，让医护人员产生「报警麻痹」，从而忽视了某些重要报警，造成严重后果。

细节三：实用功能亮点

一些中端呼吸机可以关注哪些实用功能亮点呢？

1. 无创通气模块

有创呼吸机的无创通气模式因为漏气补偿比无创呼吸机差，使用起来需要反复调节触发灵敏度和面罩，对团队水平要求更高。

不建议使用有创呼吸机进行无创通气，有创呼吸机的无创通气模块不应该算是「亮点」。

2. 智能通气模式

如图 9 所示，以 PRVC、ASV 模式为代表。这些模式并不比传统的五种基本模式疗效更好，虽然原理复杂，但操作更简单，出错的几率降低。我觉得，智能模式有总比没有好。

图 9 智能通气模式界面示例

3. 高流量氧疗

高流量氧疗现在是一种逐渐热门的呼吸支持手段。尤其适用于轻度的 ARDS 患者。如果科室轻度 ARDS 病人较多，那我更喜欢带有高流量氧疗模块的呼吸机。

另外还有些有创呼吸机带有转运功能，甚至是可以带入磁共振室的转运呼吸机，但带转运功能的呼吸机因为体积所限，有些功能就欠缺一些。

细节四：硬件维护 & 技能培训

硬件维护、技能培训其实是呼吸机售后的重要部分。呼吸科医生也可以跟不同厂家的学术、销售、售后人员多聊聊，多从不同角度来获取更多的产品信息。

另外，值得一提的是：国产呼吸机经历过偷工减料、滥竽充数的历史时期，现在大多数国产呼吸机的品质已经做到了跟外企齐平，甚至更好。但目前，由于上市时间短，国产呼吸机还没有经过时间的考验，很多经典产品还没有到报废期。

在呼吸机的日常管理上，一个科室一个型号更易于管理。型号太杂，可能会遇到如，不同的呼吸机管路不匹配的管理问题。

但我喜欢科室中的呼吸机型号越多越好，便于教学，尤其是对于进修的外院医务人员，而且更有利于提高团队机械通气水平，避免思维僵化。

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编辑：干舒蕾

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题图：Shutterstock

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