患者咳「痰」五颜六色，如何正确辨痰、排痰？
痰是喉以下呼吸道内生理的或病理性分泌物。气道黏膜每天会产生 50～100 mL 的分泌物，以保持呼吸道的湿润。
机体通过黏液一纤毛系统将痰液向咽喉部摆动，借助咳嗽的冲力而将痰液排出体外。
「咳痰」应该是呼吸科的最常见症状之一了。但你真的能弄清楚这「五颜六色、深藏不露」的痰吗？今天，笔者就要和您谈谈，如何正确地识痰、排痰。
痰的性状对肺部疾病的初步判断很重要 [1]：
1. 看痰色
痰色变化是评估气道炎症有效而直接的生物学标记之一，脓黄痰和气道炎症、全身炎症之间相关，可以作为细菌入侵的提示指标。
痰色加深预示气道炎症加重，这与疾病严重程度及频发作关系密切，痰中性粒细胞增高可导致肺功能损伤。
2. 看粘度
粘度排序：脓性痰 > 粘脓性痰 > 粘液痰。当痰粘稠度增高时，呼吸道粘膜清除率也随之降低。
其中，脓性痰主要考虑细菌感染，粘液痰则考虑病毒感染、其他类型的感染或者疾病。
顺便附上，呼吸系统常见病原体感染特点 [2]：
（点击图片可查看原图）
湿、翻、拍、咳、药
1. 湿（气道湿化）：
超声雾化吸入：生理盐水＋部分抗菌药物，口腔内或距口鼻 10 cm 左右处，深呼吸，呼气，使水分和药物能慢而深地吸入，到达远端终末细支气管。促进痰液的排出。
2. 翻（翻身）：
辅助患者翻身，患者仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲，将各种导管安置妥当。
先将患者肩、臀部移向护士侧，再移双下肢，一手扶肩一手扶膝部，轻推患者转向对侧。按卧位要求，分别在背部、胸部、两膝间放置软枕，使其舒适。
图 1 一人翻身法
翻身时也要注意一下几点：评估患者病情；不可拖拉，以免擦破皮肤；颅脑子术后患者翻身时应有人扶头部，防止颈部扭曲引起颅内压增高，只能卧于患侧或平卧；观察患者的生命体征。
3. 拍（叩击排痰）
叩背排痰：分为手动叩背排痰、机器叩背排痰
（1）手动叩背排痰
图 2 手动叩背排痰法
叩击排痰是通过叩击患者胸背部，间接振动附着在气管壁与肺泡周围的痰液，以此促使痰液松动，诱发痰液排出。
背部叩击是临床传统叩击排痰法，但对远端小支气管、肺泡的分泌物排出效果较差；胸部叩击可引起胸廓的振动，改变胸腔内压，驱动痰液从气管远端移向近端，同时还能改善纤毛活动，增进痰液输送率。
其注意事项还包括：
时机： 餐前 30 分钟和餐后 2 小时；
体位：侧卧或坐位，拍击部位垫薄毛巾
方法： 如图 2，指腹并拢，掌侧呈杯状，以手腕力量从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁；
频率：每一肺叶叩击 1～3 分钟，每分钟 120～130 次
原则：从下至上，丛外向内，避开乳房、心脏和骨突部位（如脊柱、肩胛骨、胸骨）和拉链、钮扣。
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但是，对疾病所致患者生命体征不稳定者，如咯血、脑出血、近期肋骨骨折、肺栓塞、颅内手术后 7 天等，禁忌扣击和震颤。
（2）机械排痰 ：含吸痰器吸痰、气管镜下吸痰等方式，在此不做赘述。
4. 咳（有效咳嗽）
患者可自主进行咳嗽排痰，但咳嗽听起来简单，也要讲究两点。
（1）咳嗽的 3 种方法
分段咳嗽：连续、小声咳嗽。该方法排痰效果差，但适和术后患者；
发声性咳嗽：嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽。该方法可减少外源性刺激，减轻患者痛苦；
爆破性咳嗽：先深吸气而后声门关闭，随后胸膜骤然收缩，咳嗽一声将气流冲出。
（2）有效咳痰的注意事项
有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛；
可让患者取屈膝仰卧位，以借助腹肌、脑肌力量咳嗽；
颈椎损伤者，医护人员可将双手放在其上腹部施加压力以替代腹肌力量；
若出现紫纯、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧。
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5. 药（药物祛痰）[5,6]
对于痰液粘稠用上述方法仍不易排出的患者，可以选择祛痰药物。现将常用祛痰药物列举如下：
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另外，需要注意：
避免将祛痰药与中枢性强效镇咳药（可待因、右美沙芬）合用，防止稀化的痰液堵塞气管。
妊娠初期和哺乳期女性，胃炎、胃溃疡、过敏体质及严重肝、肾功能不全患者禁忌使用上述药物。
小结
识痰：看痰色、看粘度；
排痰：湿、翻、拍、咳、药（五字诀）。
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编辑：干舒蕾
投稿及转载：gansl@dxy.cn
题图：Shutterstock
参考文献
[1] 尤黎明，吴瑛. 内科护理学 [M]．第 5 版. 北京. 人民卫生出版社，2012：20-24．
[2] 张福娟. 呼吸系统疾病患者排痰的观察与护理 [J]. 中国卫生标准管理, 2015, 6(1):130-131.
[3] 潘五杰. 脓黄痰与慢性阻塞性肺疾病急性加重中细菌感染关系的 Meta 分析 [D]. 浙江大学, 2015.
[4] 何权瀛. 浅谈祛痰药物的合理使用 [J]. 中华全科医师杂志, 2017, 16(8):582-584.
[5] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第 8 版 [M]. 人民卫生出版社, 2013.
[6] 杨宝峰. 药理学（第 8 版）[M]. 人民卫生出版社, 2014.
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